Эпилептическая энцефалопатия?

[ptiza15]

Моему ребенку 8,5 лет. Диагноз: эпилептическая энцефалопатия,РДА-? Логоневроз,тики.
Жалобы на непроизвольные наклоны головы влево, заикание, изменения на ЭЭГ в левой височной области по типу роландических комплексов.
В анамнезе :эпизоды ужаса по ночам с 3 лет, энурез, аутистическое поведение в возрасте 3-5 лет, с 2 лет -наклоны головы влево с адверсией взора вправо ежедневно с высокой частотой, логоневоз возник в 3,5 года и усилился после 7 лет, расходящееся косоглазие. Проводилась терапия: фенибут, пантогам, кортексин, танакан.
Недавно сделали ЭЭГ-мониторинг дневного сна: выделяются 2 независимых фокуса эпи-активности по типу ДЭНД с феноменом вторичной билатеральной синхронизации в правой центральной области и левой центрально-теменно-височной области. Эпи-припадков и их паттернов при исследовании не выявлено.
Диагноз психиатра : РДА на органически неполноценном фоне-? Неврозоподобный синдром. По его мнению, связи между эпи-активностью и нарушениями поведения нет. Серьезных нарушений поведения сейчас тоже нет(!). По результатам психологического обследования: непосредственное запоминание снижено, опосредованное- в пределах нормы, резкий спад мотивации к выполнению однотипных заданий, уровень обобщений высокий. Склонность к фобическим реакциям, сильно заниженная самооценка. Развитие высших психических функций, в целом, соответствует возрастной норме, однако поведение ребенка сильно невротизировано ( как следствие семейной ситуации).
По мнению невролога, признаки раннего детского аутизма в анамнезе обусловлены эпилептической энцефалопатией ! Назначена терапия депакином , в связи с высоким индексом эпи-активности роландического характера на ЭЭГ сна и бодрствования !
1) Насколько оправдана терапия депакином при отсутствии серьезных изменений развития и поведения ребенка и при высоком риске развития побочных эффектов (имеются реактивные изменения поджелудочной железы, уплотнение члс почек, нарушение функции печени )?
2) Имеется ли связь между заиканием, тиками и эпи-активностью или изменения на ЭЭГ могут влиять только на поведение?
3) Каковы критерии установления связи между эпи-ативностью и проявлениями энцефалопатии?
4) Можно ли достоверно установить эту связь в нашем случае? Или применение АЭП и наблюдение ЭЭГ в динамике -это единственый путь ?! Сколько препаратов надо сменить и сколько потратить времени на терапию при отсутствии эффекта или развитии побочного действия вальпроатов, чтобы исключить диагноз эпилептической энцефалопатии ?!!!

[Dr. W.N.]

Связь перечисленных изменений с эпилептиформной активностью вполне возможна. В мировой науке подобные проблемы активно обсуждаются, но окончательное мнение еще не сформировано. Т.е. связь между поведенческими отклонениями и эпилептиформной активностью прослежена, но точных закономерностей формирования нарушений пока не установили.
Если проблемы с поведением/мышлением и т.п. мешают ребенку жить и развиваться, то может быть оправдано назначение антиэпилептических препаратов даже при полном отсутствии приступов. Если же Вы и ребенок не видите проблем, то вопрос о лечении можете активно обсуждать с лечащим врачом, т.к. лечат не ЭЭГ, а больного. Кроме того, эффективность лечения в подобных случаях трудно предсказать и проконтролировать.
Вывод: если положение вещей Вас устраивает, нарушения не прогрессируют и Вы видите эффект от работы с психологом и логопедом, то антиэпилептическое лечение начинать нет смысла. В противном случае не надо бояться антиэпилептических препаратов, они могут избавить от многих проблем.