|
#1
17.01.2015, 12:22
|
|||
|
|||
|
Артериальная гипертензия 1 ст, подбор терапии
Здравствуйте, уважаемые врачи-консультанты!
Женщина, 40 лет, рост 158, вес 53.5 кг. Из хронических заболеваний - мигрень с аурой (купирую сумамигрен 50 + нурофен 400), миопия средней степени. Жалобы: в сентябре 2014 года чувство жара, распирающая головная боль, повышение давления до 130/100. Подробное описание и начало обследования/лечения в этой теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=325442 Если считаете нужным, объедините темы. Образ жизни: не курю, алкоголь редко и умеренно (200-300 мл пива или белого вина), питание 5-6 раз в день, небольшие порции, максимально возможно исключены животные жиры (все, что можно срезать с мяса, срезается и выкидывается, курица по-возможности без кожи), готовлю на небольшом количестве раст.масла, в основном тушенное, запеченное в духовке. Фрукты - яблоки, груши, бананы, летом - все сезонные. Овощи зимой морковь, свекла, капуста, консервированные овощи, с мая по конец октября помидоры, огурцы, перец, кабачки в большом количестве. Из гарниров к мясу рис, гречка, картофель, макароны из твердых сортов. Молочное в виде молока, сыра, творога (2%), немного сметаны (15%). Рыба не часто. Физическая активность снижена. Но периодически летом велосипед, зимой - коньки. Работаю программистом. С 30.12.14 началось повышение давления, продолжавшееся до 12.01.15 Начала вести дневник АД с 08.01.15 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 12.01.15 прием у терапевта. По дневнику и АД на приеме 137/110 пульс 94 врач наличие артериальной гипертензии подтвердил. Биохимия крови (13.01.15): Креатинин - 73 мкмоль/л (44 - 100) Калий - 4.24 ммоль/л (3.5 - 5.5) Натрий - 140 ммоль/л (130 - 150) Глюкоза - 4.43 ммоль/л (3.5 - 6.1) Холестерин - 6.2 ммоль/л (3 - 5.2), липидограмму сдам 19.01.15 ОАК (13.01.15): Эритроциты - 4.2 10^12/л (3.6 - 5.1) Гемоглобин - 127 г/л (112 - 152) Гематокрит - 39% (36 - 46) Средний объем эритроцитов - 91.5 нг/л (80 - 100) Среднее содержание гемоглобина - 30 пг (27 - 33) Средняя концентрация гемоглобина - 327 г/л (315 - 360) Лейкоциты - 6.5 10^9/л (4 - 9) Базофилы - 0.3% (0 - 1) Эозинофилы - 2.5% (0.5 - 6) Незрелые нейтрофилы - 0.2% (0 - 0.4) Зрелые нейтрофилы - 51% (47 - 72) Лимфоциты - 39% (19 - 37) Моноциты - 7% (2-11) Тромбоциты - 231 10^9/л (150 - 400) СОЭ - 3 мм/ч (2 - 15) ЭКГ (16.01.15) к/джет : син. ритм 84в', ЭО - N, перех з V3, повыш. н(п?)-ка на л/ж. Это запись терапевта в карточке. Снимали ЭКГ прибором, который передает данные куда-то, результаты врачу сказали по телефону, протокол с лентой будут 21.01.15. Назначены: зокардис 7.5 мг один раз утром, розувастатин 20 мг 1т/сут, тромбо АСС 100 мг/сут. Зокардис начала принимать 13.01.15. Давление нормализовалось, но появились головные боли. 13.01.15 - умеренные, 14-15.01 - сильные, похожи на мегринозные, но сумамигрен, нурофен не помогли. Уменьшила интенсивность боли разогревающая мазь на область шеи и основание черепа. К вечеру боль самостоятельно проходила. 16.01 утром зокардис не принимала, на приеме у врача задала вопрос: не могут ли головные боли быть побочным эффектом зокардиса. Врач предложила понаблюдать еще несколько дней, возможно, они пройдут, и перенести прием зокардиса на вечер. 16.01 головной боли не было, вечером приняла зокардис. 17.01 проснулась с очень сильной мигренью, правда локализация боли была необычной - теменная часть головы, левая глазница (обычно при мигрени болит правая часть головы и отдает в правую глазницу), тошнота. Приняла сумамигрен 50 + нурофен 400. Примерно через полтора часа мигрень прошла. Осталась легкая давящая боль в теменной части. Буду признательна, если вы поможете ответить на вопросы: 1) можно ли считать головные боли побочным эффектом зокардиса? 2) стоит ли продолжать терапию зокардисом в надежде, что "организм адаптируется и боли пройдут" (слова терапевта)? Честно сказать, головные боли переношу плохо, сильная звукобоязнь, невозможность сосредоточиться. 3) замену на какой препарат стоит обсудить с врачом, если все-таки придется отказаться от зокардиса? 4) надо ли начинать прием статинов до сдачи и получения результатов липидограммы? Адекватен ли назначенный препарат и дозировка? 5) в инструкции к розувастатину написано, что перед назначением необходим контроль печеночных трансмиаз. Это обязательно? Надо просить у врача направление на эти исследования? 6) есть ли еще какие-то обследования, которые стоит сделать? К сожалению, в поликлинике сейчас тенденция к минимилизации назначаемых обследований (экономия средств). Например, ЭхоКГ мне не могут назначить, так как изменения на ЭКГ незначительные. Я готова пройти необходимые обследования платно, но врач также опасается давать на это рекомендации. Буду очень благодарна за ответы и рекомендации. 
|
|
#2
17.01.2015, 15:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2) да, стоит подождать 2-3 недели; 3) в качестве альтеранативы можно рассмотреть бета-блокаторы, например, пролонгированный метопролол, таким образом, Вы убьете двух зайцев: лечение АГ и профилактика приступов мигрени 4) статины Вам на данном этапе не показаны, независимо от результатов липидного спектра. Сам факт повышения общего холестерина не означает автоматически необходимость в статинах, нужно оценивать сердечно-сосудистый риск, на данный момент он у Вас низкий. Показана диета и активизация физической нагрузки. 5) неактуально. Но в принципе, да, перед назначением статинов нужно смотреть печеночные ферменты. 6) из представленных данных не вижу необходимости в других обследованиях. Исследования нужны для подтверждения диагностической концепиии, исследования и их результаты в отрыве от нее не имеют никакого смысла и могут быть выброшены в мусорное ведро. Смысла в ЭхоКГ не вижу.
|
|
#3
17.01.2015, 15:57
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за внимание и ответы на вопросы!
Позвольте еще спросить, чем можно снимать головную боль при приеме зокардиса, если нурофен не помогает и боль не похожа на мигрень или сумамигрен также не помогает?
|
|
#6
19.01.2015, 11:41
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Была на приеме у невролога по поводу мигрени и ее профилактики. Диагноз врач написала с моих слов - мигрень с аурой. Назначено: магния сульфат 25% 5 мл в/в 5 раз, мексидол 5% в/м - 10 раз, церетон 4% в/м 10 раз, МРТ головного мозга, МРА сосудов ГМ, МРТ шейного отдела. Про профилактику мигрени бета-блокаторами врач не знает. Скажите, пожалуйста, хоть что-то из назначенного имеет смысл?
|
|
#7
19.01.2015, 21:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
19.01.2015, 22:33
|
|||
|
|||
|
Спасибо, уважаемые консультанты!
А перечень МРТ ? В рамках ОМС можно будет сделать только ГМ, остальное платно. Это, действительно, надо? Или Цитата:
|
|
#10
20.01.2015, 07:51
|
|||
|
|||
|
Спасибо, это я еще на приеме поняла, когда мне попытались назначить кортексин. Буду искать врача. Но, к сожалению, среди неврологов и педиатров трудней всего найти специалиста, работающего на принципах доказательной медицины.
Спасибо этому форуму и всем врачам, отвечающим на нем, за те знания, которыми вы делитесь с пациентами!
|
|
#11
21.01.2015, 13:41
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Прошу еще немного вашего внимания. Наконец-то у меня на руках все результаты проведенных обследований ЭКГ (16.01.15) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАМ (15.01.15) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Осмотр офтальмолога (20.01.15) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Липидограмма (19.01.15) ЛПВП - 1.1 ммоль/л (>1.2) ЛПНП - 4.1 ммоль/л (0 - 4) Триглицериды - 1.33 ммоль/л (0.6 - 2) По состоянию: АД нормализовалось, верхнее 110-120, нижнее 70-80. Головные боли значительно уменьшились, но легкие болевые ощущения в теменной части головы еще присутствуют, обхожусь без обезболивающих средств. Скажите, пожалуйста, представленные данные требуют дополнительных консультаций у врача и/или изменения терапии? Статины по-прежнему не показаны, и достаточно диеты и увеличения физ.нагрузки? Дозировка тромбо АСС в 100 мг не слишком большая для меня? 50 мг недостаточно? Терапевт рекомендует сделать УЗДГ сосудов шеи для проверки наличия/отсутствия атеросклеротических изменений. Это разумно?
|
|
#12
21.01.2015, 23:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2) статины не показаны, перечитать ответ выше 3) с какой целью назначили тромбо АСС, у Вас нет к показаний к постоянному приему. У Вас нет атеросклеротических заболеваний (ИБС, инсульта, нарушений мозгового кровообращения в анамнезе, заболеваний переферических артерий), с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принимать аспирин не нужно. Вам аспирин имеет смыл принимать только для купирования мигрени. В случае мигрени с аурой аспирин нужно принимать после начала ауры, а триптаны — после начала головной боли. Лучше его растворять в сладких кофеино-содержащих газированных напитках. 4) можно сделать
|
|
#14
29.06.2015, 12:29
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Полгода принимаю зокардис 7.5 мг утром. Давление не выше 120/80, чувствую себя отлично, уменьшились проявления мигрени: приступы стали реже и легче. Вопрос такой: является ли подобная терапия постоянной (до конца жизни) или ее при каких-то условиях надо отменять? Ничего против постоянного приема не имею, просто хочется знать, как правильно с врачебной точки зрения.
|
|
#15
29.06.2015, 13:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если давление станет снова повышаться или понизится, то дозу и препарат можно будет пересмотреть. Да и с годами мы все не молодеем, периодически нужно переоценивать свой риск и лечение. Может потребуется добавление других групп препаратов (не только от повышенного давления). С врачебной точки зрения правильна постоянная систематическая терапия, направленная на улучшение прогноза. Только сама эта терапия подлежит периодической переоценке и, возможно, коррекции.
|
Линейный вид
