|
#721
11.02.2015, 18:52
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Сергей Александрович! Могу ли отправить к Вам на консультацию пациента с диагнозом: ГКМП с динамической обструкцией ВТЛЖ.
По данным ЭХО_КГ: Аорта корень 3,7, раскрытие 1,7. ЛП -5,0 ( апикально 53х62), КДР 5.4, МЖП 18-20, ЗС 12, скорость потока на ВТЛЖ 6,5 м/с, пик град давления - 170 мм рт ст., МР 2-3 ст, ДД 1 типа? Пациент особых жалоб не предъявляет, одышка при выраженных нагрузках. В анамнезе: повышение АД до 160-70/80-90 в течение нескольких лет принимает небиволол5 мг, рамиприл 20 мг, фелодипин 5 мг. 
|
|
#723
25.02.2015, 15:13
|
|||
|
|||
|
Спасите!)) У меня есть проблемы в написании протоколов ангиографии, особенно брахиоцефальных артерий, так как сталкиваюсь с ними редко, может быть посоветуете, где раздобыть "дежурные фразы".
|
|
#725
25.02.2015, 21:53
|
|||
|
|||
|
Уважаемы коллеги!
Ответьте, пожалуйста на такой вопрос. Наши кардиологи пациентам с истонченой стенкой ЛЖ 2-4 мм после ОИМ (ведь, по сути дела, это аневризма ЛЖ) категорически против реваскуляризации ПМЖВ. Данный подход они объясняют повышенным риском разрыва стенки ЛЖ после успешного стентирования. Неужели, успешная реваскуляризация является предиктором разрыва истонченной стенки ЛЖ? Через 3-6 мес в зоне некроза уже сплошная фиброзная ткань. Может, вообще их нужно отдавать кардиохирургам для пластики ЛЖ и не пытаться восстанавливать проходимость артерии эндоваскулярным способом? Заранее, спасибо!
|
|
#726
27.02.2015, 00:41
|
|||
|
|||
HELP !!!
Уважаемы коллеги!!!!помогите разобраться!!!!
Вот клинический случай...мущина,трудоспособного возраст;Д-з:ИБС СН ФК2.ПИКС (2006г.)АГ 2,р.4.Сах. диабет 2тип;по догоспитальным исследованиям :ОАК,ОАМ,БАК,коагулограмма - норма,эхо-кг:акинез базально-заднего сегмента и гипокинез баз-нижнего,все остальное в пределах нормы.от СД принимал метформин. при плановой коронарографии выявлено трехсосудистое поражение-ПКА стеноз 2-го сегмента более 75% и окклюзия 3-го сегмента со слабым антеградным (слабая реканализация тромба) и коллатеральным (слабым)заполнением из ЛКА,d артерии проксимальнее окклюзии не более 2 мм;ПМЖВ узурация 1-2 сегентов,стеноз 2-го сегмента более 85%,ОВ стеноз на границе 2-3 сегмента с вовлечением устья ВТК2 более 75%,ВТК2-устьевой стеноз более 75%.Принято решение о проведении стентирования.Сопрвождение 600мг клопидогреля,10тыс.ЕД гепарина (вес около 85кг)на догоспитальном этапе постоянный прием аспикарда (АСК).Имплантировано по 1 стенту :ПКА прямое стентирование - luc-chopin2 3.5-15,ПМЖВ с предилатацией luc-chopin2 3.0-12,ОВ с переходом в ВТК2 с предилатацией luc-chopin2 3.0-25 и баллонированием ячеи стента 3-й сегмент ОВ,все стенты имплантированы с минимальным перераздутием;использованы баллоны для предилатации диаметрами от 2.0 до 2.5 мм.Постдилатация стентов не производилась.Недораскрытие стентов не наблюдалось.Последовательность стентирования-ПКА,ПМЖВ,ОВ-ВТК2.На контрольных КГР после имплантации стентов в ПКА и ПМЖВ видимых диссекций и тромбов нет.После стентирования ОВ-ВТК2 видимых диссекций нет,однако в середине стента ПМЖВ визуализируется неокклюзирующий тромб.Использован баллон 3.0-10мм (позиционирован в стенте)на NBP,.Кровоток TIMI3.пациента увезли в палату.И тут начилось самое интересное....не успеваю написать протокол,звонок из отделения-пациенту плохо.поднимаюсь в отделение.У пациента гипотония,тахикардия,бледность,видимая потливость.По ЭКГ 2,3,AVF "кошки".Операционная занята.Производится ТЛТ метализой и пациент переводится в РАО.ТЛТ-безуспешна,пациента падают на стол.прошло не более 1ч.после ТЛТ.На КГР:острая окклюзия стента ПМЖВ,острая субокклюзия стента ОВ-ВТК2.Все остальное без изменения,в т.ч. ПКА (стент проходим без признаков тромбообразования).В ПМЖВ использован аспирационный катетер (тромбов на сите не выявлено).На КГР тромботическме массы в проксимальной и средне\3 стента.Доставлен стент luc-chopin2 3.0-18 "стент в стент".Все оk.начинаю работать над ОВ и вижу как в стенте ПМЖВ на глазах образуются тромбаки и закрутилась "катавасия".Работаешь над ПМЖВ,тромбы ползут в ОВ и наоборот,причем их локализация в ПМЖВ разная а в ОВ на одном и том же месте.В итоге ПМЖВ застентирована до устья,в ОВ работа ограничилась баллонами.ЭКГ во время операции:2,3,AVF "кошки" сменялись "нормализацией" СТ.В итоге уходил из сосудов без тромбов в коронарах.НО подшив интрадьсер,промыл его И обнаружил там тромбы.Пациента перевели в реанимацию.Ситуация повторяется:болевой синдром,те же "кошки".ТЛТ альтеплазой "+",но через 10-20 мин. картина возвращается.пациент выходит на фибрилляцию желудочков.все без эффекта.пациент ушел.Из слов реаниматологов-при пункции и катетеризации подключичной артерии получили кровь со сгустками. А теперь три вопроса:1-встречались ли в вашей практике такие случаи и каковы ваши действия,2-механизм-причина тромбов,3-профилактика?
|
|
#727
27.02.2015, 00:53
|
||||
|
||||
|
Коллега, Вы редактировать сообщение перед тем, как его публиковать, не пробовали? очень трудно читается такой массив в таком исполнении...
Гепарин-индуцированную тромбоцитопению с тромбозом исключали? Иногда она дает тромбирование почти сразу после введения гепарина и без явной тромбоцитопении, как здесь: A case of acute coronary artery occlusion associated with very rapid onset heparin-induced thrombosis without thrombocytopenia. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#728
27.02.2015, 06:16
|
||||
|
||||
|
Кроме того, появление тромба в стенте в ходе ЧКВ является показанием для введения блокаторов IIb/IIIa рецепторов.
|
|
#729
27.02.2015, 07:41
|
|||
|
|||
|
Был такой случай в моей практике. После имплантации стента Нобори в ПНА через полчаса в ПИТе у пациента возник болевой синдром, по ЭКГ подьем. Выполнена экстр КАГ-острый тромбоз стента - дилатация баллоном. Болевой синдром купирован, ЭКГ в норме, перевод в ПИТ. Ночью (приблизительно после 12 ч после процедуры) вызов к пациенту - картина повторяется, но после дилатации тромб растет на глазах (первый раз видел такое). Думал, что есть какая-то диссекция и компроментация кровотока. Поставили стент в стент более длиный. Через полчаса в ПИТе - болевой синдром, пот, подьем по ЭКГ. Выполнен ТЛТ альтеплазой-ЭКГ в норме, гепарины в/в капельно сутки. Пациент переведен с плавикса на брилинту. Выписан через неделю с нормальной ЭКГ и ЭхоКГ, без стенокардии. Пациент дома начал самостоятельно принимать клопидогрель (хотя ему в категоричной форме было объяснено и показано прием брилинты) - поступил в дежурную клинику с ОИМ. Советовался по этому поводу с доктором Беленьким - он тоже придерживается мнения о невосприимчивости пациента к плавиксу. Спасибо, кто дочитал)))
|
|
#730
27.02.2015, 08:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#731
27.02.2015, 08:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#732
27.02.2015, 14:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ну тогда разве что переводить с нагрузочной дозой на Брилинту...
|
|
#733
27.02.2015, 14:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#735
27.02.2015, 17:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
