Оптимальное давление

[sandy528]

Добрый день, уважаемые врачи!

Женщина. 66 лет. Рост 157. Вес 62 кг.

Каким должно быть оптимальное (мин-мах) давление при следующем диагнозе:

Гипертоническая болезнь, 2 стадия. Очень высокого риска (4). Гипертензивное сердце. ИБС: кардиосклероз. СН 1 ст. Дислипидемия. Стеноз 60% бифуркации правой сонной артерии.

Заранее благодарю за ответ.

С уважением.

[Yariko]

Сообщение от sandy528

Добрый день, уважаемые врачи!

Женщина. 66 лет. Рост 157. Вес 62 кг.

Каким должно быть оптимальное (мин-мах) давление при следующем диагнозе:

Гипертоническая болезнь, 2 стадия. Очень высокого риска (4). Гипертензивное сердце. ИБС: кардиосклероз. СН 1 ст. Дислипидемия. Стеноз 60% бифуркации правой сонной артерии.

Заранее благодарю за ответ.

С уважением.

что значит минимальное - максимальное, что за глупость. Целевое АД, которое должно поддерживаться, менее 140/90 мм рт ст.

[sandy528]

Сообщение от Khomitskaya

что значит минимальное - максимальное, что за глупость. Целевое АД, которое должно поддерживаться, менее 140/90 мм рт ст.

Мне сейчас подбирают терапию.

Вальсартан 80Н утром
Бисопролол 5мг утром
Вальсартан 80 (днем,при необходимости)
Азомекс 5мг вечером
Розарт 30мг вечером
Клопидогрель 75мг вечером

Иногда давление днем падает до 110/65. Необходима ли в этом случае дневная доза Вальсартана?

[Yariko]

Сообщение от sandy528

Мне сейчас подбирают терапию.

Вальсартан 80Н утром
Бисопролол 5мг утром
Вальсартан 80 (днем,при необходимости)
Азомекс 5мг вечером
Розарт 30мг вечером
Клопидогрель 75мг вечером

Иногда давление днем падает до 110/65. Необходима ли в этом случае дневная доза Вальсартана?

Можно попробывать без дневного валсартана. Решение о его необходмости можно будет принять только после, как минимум, 2 недель терапии. Если после 2 недель терапии азомексом, бисопрололом и валсартаном H, у Вас АД не будет поддерживаться менее 140/90 мм рт ст, тогда можно будет добавить валсартан. Оценивать эффекты в течение неско дней некорректно. Почему Вы получаете монотерапию клопидогрелом? У Вас непереносимость аспирина? Если клопидогрел был назначен в связи с профилактикой осложнений ЖКТ, это неправильно, так как по данному эффекту он сопоставим с аспирином.

[sandy528]

Это уже почти третья неделя терапии. Давление до 140/90 не поднималось ни разу. Проблема в том, что оно, давление, скачет в течение дня. От 120-128 утром до 110-115 вечером. Иногда опускается даже ниже 110. Поэтому я в полной растерянности. Принимать Вальсартан 80 или не принимать.

Клопидогрель (под прикрытием Нольпазы 20 мг) был выписан вместо Кардиомагнила 75 мг, который я принимала (без прикрытия) в течение последних 2+ лет и "заработала" эрозии желудка и ДПК. После трехмесячного лечения у гастроэнтеролога, собираюсь начать прием клопидогреля. Кардиолог сказал, что он более щадящий для желудка. Правда это или нет, я не знаю. То, что он дороже Кардиомагнила, это факт.

[Yariko]

Сообщение от sandy528

Проблема в том, что оно, давление, скачет в течение дня. От 120-128 утром до 110-115 вечером. Иногда опускается даже ниже 110. Поэтому я в полной растерянности. Принимать Вальсартан 80 или не принимать..

это не скачет, это нормальная реакция огранизма, так и должно быть. Значит, валсартан 20 мг не нужен

Сообщение от sandy528

Клопидогрель (под прикрытием Нольпазы 20 мг) был выписан вместо Кардиомагнила 75 мг, который я принимала (без прикрытия) в течение последних 2+ лет и "заработала" эрозии желудка и ДПК. После трехмесячного лечения у гастроэнтеролога, собираюсь начать прием клопидогреля. Кардиолог сказал, что он более щадящий для желудка. Правда это или нет, я не знаю. То, что он дороже Кардиомагнила, это факт.

клопидогрел не является более безопасным для ЖКТ, что аспирин. Это продемонстрировано в большинстве исследований. Просто, нужно принимать аспирин с ингибиторами протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол - Нольпаза). Аспирин заменяется на клопидогрел только при непереносимости - аллергии.

[sandy528]

Уважаемые врачи!

Огромное спасибо за ваши советы. Терапия работает уже полтора года. Давление в пределах нормы.

Но возникла проблема с Азомексом. Я, к сожалению, попала в группу людей, на которых отразился побочный эффект Азомекса - выпадение волос.

Можете ли вы посоветовать препарат из той же группы, что и Азомекс, но без такого страшного побочного эффекта?

Заранее благодарю.

С уважением.

[Korzun]

Если твердо уверены, что в алопеции виноват именно он, а не естественные процессы, то можно попробовать заменить на лерканидипин, у которого в инструкции нет побочного действия - алопеции.

[sandy528]

Сообщение от Korzun

Если твердо уверены, что в алопеции виноват именно он, а не естественные процессы, то можно попробовать заменить на лерканидипин, у которого в инструкции нет побочного действия - алопеции.

Уважаемый доктор Korzun, большое спасибо за столь быстрый ответ.

Почитала о Леркамене (полагаю, это то же самое, что и лерканидипин). Очень хороший препарат. Еще раз большое спасибо за совет.

У меня есть два вопроса.

1. Дозировка. Я принимаю Азомекс 5 мг. Леркамен выпускается в дозировках 10 и 20 мг. Должна ли я делить 10 мг?

2. Нужно ли постепенно "сходить" с Азомекса или можно сразу начинать принимать Леркамен?

С уважением.

[Korzun]

Сообщение от sandy528

1. Дозировка. Я принимаю Азомекс 5 мг. Леркамен выпускается в дозировках 10 и 20 мг. Должна ли я делить 10 мг?

2. Нужно ли постепенно "сходить" с Азомекса или можно сразу начинать принимать Леркамен?

1. Азомекс - это левоамлодипин, изомер, который сильнее простого амлодипина. Поэтому адекватная замена его на обычный амлодипин 5 мг азомекса = 10 мг амлодипина. Лерканидипин в мг слабее амлодипина. Эквивалент 5 мг Азомекса = 10 мг амлодипина обычного = 20 мг лерканидипина. Т.е. Вам нужно принимать 20 мг Леркамена.

2. Можно сразу. Сегодня принимали азомекс, а завтра в это же время лерканидипин.

[sandy528]

Большое спасибо!

С уважением.

Александра

[sandy528]

Добрый день!

Дорогие доктора, в свое время, вы очень помогли мне и моему мужу советами.
И вот, 6 лет спустя, мне снова понадобился ваш совет.

Все эти 6 лет я была на терапии, которую вы помогли мне подобрать и проблем с давлением, практически, не было. Но сейчас давление стала СЛИШКОМ низким (бывает 80/50 идаже ниже иногда). В основном давление низкое в первой половине дня. Я бы хотела попросить, если не затруднит, совета, как скорректировать дозировку принимаемых мной препаратов. Может, можно что-нибудь исключить из моего дневного "рациона"? Или переполовинить?

На данный момент я принимаю:

Утром Бисопролол 7.5мг
Вальсакор Н80

Днем Лекрамен 10мг

Вечером Вальсакор 80
Розарт 30мг
Кардиомагнил 75мг

Буду очень благодарна за вашу помощь.

С уважением.

Александра

[Korzun]

Что с ЧСС в течение суток?

[sandy528]

Уважаемый доктор Korzun, большое спасибо, что откликнулись.
Пульс в течение дня от 65 до 80.
В основном, 70-78.

С уважением,

Александра

[Korzun]

Предлагаю для начала полностью убрать Леркамен днем.