Вторичный ДМПП у младенца: делать ли операцию сейчас?

[oromardi]

Здравствуйте! Очень хотелось бы посоветоваться по поводу вторичного ДМПП у нашей дочки, которой скоро будет 5 мес. Диагноз узнали случайно, сделав плановое узи сердца. Диагноз кардиохирурга:
ВПС вторичный ДМПП, дилатация правых отделов сердца, НК 1-2А.

Сказали, что дефект большой, надо оперировать, мы даже записались на операцию через месяц. А сейчас думаем: а надо ли торопиться? Клинических проявлений нет, кормлю грудью, девочка развивается хорошо, сейчас 7 кг, рост 65 см, ест хорошо, веселая. ЭКГ хорошая. Мы думаем подождать несколько месяцев, можно ведь понаблюдать динамику... Что скажете? Вот результаты узи:

BSA = 0,34 м2
Митральный клапан - створки тонкие
Основание аорты - 1,1 см
Аортальный клапан - створки тонкие, Р гр. - 4,4 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан - створки тонкие, d ФК = 1,2 см
Легочная артерия - 1,1 см
Легочный клапан - створки тонкие, Р гр. - 12,2 мм рт. ст., АТ/ЕТ = 0,36
Расчетное сист. ДЛА - норма
Расчетное среднее давление в ЛА (по Kitabatake) - 24,6 мм рт. ст.
Qp/Qs = 2,0
Левое предсердие - 1,6 см
Правый желудочек (в диастолу) - 1,5 см
Левый желудочек Конечный диастолический размер -2,6 см
Конечный систолический размер - 1,7 см
КДО 25 мл
КСО 8 мл
УО 16 мл
Фракция выброса 66%
Толщина МЖП (в диастолу) 0,4 см
Толщина задней стенки ЛЖ 0,4 см
Наличие перикардиального выпота - нет
Дополнительные особенности ЭКГ - ДМПП II - 9,0-10,0 мм, сброс слева направо.

Спасибо, очень надеюсь на ответ! С уважением, Любовь

[audovichenko]

Оперировать придется точно; для того, чтобы решить, можно ли подождать, нужна ЭхоКГ в динамике.

[oromardi]

Большое спасибо за ответ!!!
Подумали и решили подождать, через несколько месяцев сделаем, наверно, еще раз эхо-кг, чтобы увидеть динамику.

[oromardi]

Здравствуйте! Обращаюсь к вам снова, пожалуйста, проконсультируйте по возможности. Нашей девочке уже год и месяц, пару недель назад снова сделали эхо-кг и сходили к кардиохирургу. Ничего не поменялось у нас, все тот же вторичный ДМПП, 10 мм. Заключение хирурга: ДМПП II, дилатация правых отделов сердца, НК 2А. Режим общий. Рекомендовано плановое оперативное лечение".

В общем, теперь у нас задача - решиться на операцию наконец или еще подождать... Хирург сказал, что он нас не торопит, понимает, что нам надо морально решиться...

Не могли бы вы подсказать, есть ли какой-то оптимальный возраст для подобных операций? Стоит ли нам еще ждать? Дочке год и месяц, ростом 76 см, вес 9500, все в норме у нее, ЭКГ хорошая.

С другой стороны, если ждать еще, то может ведь состояние сердечка ухудшиться? Это как-то предсказуемо? Если правые отделы сердца увеличены, придут ли они в норму после операции? Сильно ли они увеличены?

И еще: по поводу НК 2А хирург устно не сказал ни слова, а я только после в заключение заглянула. Значит, есть недостаточность кровообращения, но я не понимаю, насколько это серьезно. Может ли повредить дальнейшее ожидание?

На всякий случай вот результаты нового ЭХО-КГ:

Митральный клапан - створки тонкие
Основание аорты - 1,3 см
Аортальный клапан - створки тонкие, Р гр. - 5,0 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан - створки тонкие
Легочная артерия - 1,7 см
Легочный клапан - створки тонкие
СДЛА - 26 мм рт.ст.
Левое предсердие - 1,7 см
Правый желудочек (в диастолу) - 1,8 см
ПП в В режиме - 3,2 х 3,0 см
ПЖ в В режиме - 4,2 х 2,5 см
Левый желудочек Конечный диастолический размер -2,6 см
Конечный систолический размер - 1,9 см
КДО 23 мл
КСО 11 мл
УО 12 мл
Фракция выброса 53%
Толщина МЖП (в диастолу) 0,4 см
Толщина задней стенки ЛЖ 0,4 см
Наличие перикардиального выпота - нет
Дополнительные особенности ЭКГ - ДМПП II - 10,0 мм, сброс слева направо. Дополнительная хорда в ЛЖ.

Большое спасибо за внимание,
С уважением, Любовь

[oromardi]

Товарищи кардиоспециалисты, буду очень благодарна, если ответите вот еще на какой вопрос.
По поводу возможности эндоваскулярного закрытия дефекта кардиохирург ответил, что открытая операция лучше, что эндоваскулярное закрытие тоже имеет свои риски: окклюдер может сместиться, улететь куда-нибудь и нужно будет еще его извлекать... возможно, сказал еще, что наш дефект слишком большой, не помню точно, к сожалению.
Довериться ли нам сразу врачу или попробовать узнать - не подходит ли наш случай для эндоваскулярной операции?
С надеждой на ответ Любовь