Перелом голеностопа(П) со смещением

[nongratez]

Здравствуйте, хотелось бы узнать ответы на несколько вопросов.
3.05.15 катался на велосипеде, прыгал на трамплинах, и при неудачном приземлении сломал правую лодыжку. Сломал ударом об раму/шатун(?) и об землю. сразу же был найден человек который согласился транспортировать меня в больницу в травму.
По приезду сделали снимок - врач выровнял ногу, наложил лангету. Сделали еще один снимок, после чего он сказал что нужна операция т.к. в сам разлом попала связка, и ее нужно от туда достать.
5.05.15 сделали операцию, и снимок и я пролежал в стационаре до 15го мая. После чего и выписали. В эпикризе клин. диагноз такой: Закрытый перелом внутренней лодыжки справа, отрыв заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости, подвывих стопы кнаружи.
Прописали кальцемин и хождение на костылях в течении 8ми недель после операции - до 5го июля.
5.06.15 сходил в местный диагностический, сделал платный снимок ибо до этого за несколько дней начала болеть нога, ну я заволновался. Врач написала заключение:
На ренгенограммах правого голеностопного сустава в прямой и боковой проэкциях определяется состояние после операции металлоостеосинтеза спицей по поводу репозиции переломов дистального метафиза малоберцовой кости с минимальным смещением отломков, медиальной лодыжки и заднего края большеберцовой кости. Линия перелома прослеживается. Анатомические соотношения в суставе правильные, суставная щель не сужена. Дистальный межберцовый синостоз в пределах нормы. Костно-деструктивных изменений не определяется. В сравнении с предыдущими рентгенограммами смещения отломков не выявленно.
Я спросил у нее можно ли наступать на ногу(ибо на работе завалы), она ответила да, потихоньку можно начинать но не перегружать, а так же ванночки теплые 2раза в день и масаж.

Так ли это? Можно наступать?
Не могу понять происходит ли сращивание?
Не увидел до сих пор линии переломов
Когда нужно вынимать винты и нужно ли это делать?
Как может отразиться на будущей работе сустава ранее хождение?
Прошу вразумить)
при полной нагрузке боли ощущаются в крайних положениях стопы а если стою на обоих ногах, боли нет

[Karakush]

На самом деле, вопрос достаточно дискутабельный.
Большеберцовая и малоберцовая кость друг относительно друга подвижны. Во многом этим обусловлено различное мнение относительно нагрузки и удаления синдесмозного винта(а у некоторых их два или вообще другая конструкция)
1. ТО, как учили меня. Синдесмозный винт должен быть удален через 8 недель, вплоть до этого момента нагрузка на ногу не разрешена (может сломаться винт).
Плюсы: из –за отсутствия ригидной фиксации двух костей объем движений больше и реабилитация наступает раньше.
Минусы: необходимость операции, недостаточный срок (по мнению некоторых) для заживления связок синдесмоза
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Transsyndesmotic implant removal seems to assist improvements in the speed of rehabilitation.

слабый, но все-таки довод


2. Синдесмозный винт должен быть удален через 3-6 месяцев.
Плюсы: не обязательно ждать операцию по удалению винта, можно начать реабилитацию
Минусы: возможность поломки винта, затрудненная реабилитация
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Our study has shown that retained-screw fixation does not significantly impair functional capacity

т.е, не влияет на функцию

should only be removed in case of symptomatic implants beyond 6 months postoperatively

следует удалить только если мешает через 6 месяцев после операции
3. ВОбще не требуется удаление
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

We conclude that removal of a syndesmotic screw produces no significant functional, clinical or radiological benefit in adult patients who are treated surgically for a fracture of the ankle.

пишут, что смысла удалять нет
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The removal of syndesmotic stabilization before weightbearing does not significantly improve the outcome of operative treatment of ankle fractures with syndesmosis injury.

вам следует проконсультироваться с вашим лечащим доктором
Я считаю, что можно начинать постепенную нагрузку
Буду благодарен коллегам за предоставленную более релевантную информацию, так как те статьи, которые нашел, не совсем уместно сравнивать из-за разного дизайна исследований

[nongratez]

Спасибо большое за ответ, начал потихоньку наступать, иногда ощущается винт со стороны малоберцовой. Хромаю, даю не полную нагрузку. А как же доставать винт, точнее его второй кусок, если он сломается посередине между костями?

[nongratez]

Сообщение от Karakush

На самом деле, вопрос достаточно дискутабельный.
Большеберцовая и малоберцовая кость друг относительно друга подвижны. Во многом этим обусловлено различное мнение относительно нагрузки и удаления синдесмозного винта(а у некоторых их два или вообще другая конструкция)
1. ТО, как учили меня. Синдесмозный винт должен быть удален через 8 недель, вплоть до этого момента нагрузка на ногу не разрешена (может сломаться винт).
Плюсы: из –за отсутствия ригидной фиксации двух костей объем движений больше и реабилитация наступает раньше.
Минусы: необходимость операции, недостаточный срок (по мнению некоторых) для заживления связок синдесмоза
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
слабый, но все-таки довод


2. Синдесмозный винт должен быть удален через 3-6 месяцев.
Плюсы: не обязательно ждать операцию по удалению винта, можно начать реабилитацию
Минусы: возможность поломки винта, затрудненная реабилитация
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
т.е, не влияет на функцию
следует удалить только если мешает через 6 месяцев после операции
3. ВОбще не требуется удаление
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пишут, что смысла удалять нет
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

вам следует проконсультироваться с вашим лечащим доктором
Я считаю, что можно начинать постепенную нагрузку
Буду благодарен коллегам за предоставленную более релевантную информацию, так как те статьи, которые нашел, не совсем уместно сравнивать из-за разного дизайна исследований

Спасибо большое за ответ, начал потихоньку наступать, иногда ощущается винт со стороны малоберцовой. Хромаю, даю не полную нагрузку. А как же доставать винт, точнее его второй кусок, если он сломается посередине между костями?
через две недели пойду проконсультируюсь со своим лечащим.