Пневмо-23\Превенар ребенку с нейтропенией

[infed78]

Здравствуйте.
Девочка 4,5 года. Нейтропения. Вот наша тема в разделе гематологии http://forums.rusmedserv.com/showthr...04#post2267404

Все прививки, положенные по календарю, есть. Перед вакцинацией ОАК не делали, поэтому сделали все, не зная про нейтропению.
Планировали с сентября отдать ребенка в детский сад. Внимательно прочитала ЧаВо по нейтропении. Нашла вот это :

Дети с тяжелой степенью нейтропении или тяжелыми бактериальными инфекциями в анамнезе на фоне нейтропении - нуждаются в изоляции, дабы избежать встречи с инфекционными агентами.

Посчитала нейтрофилы во всех ОАК, что мы сдали за этот год.
1) 11.04.15 - 415 кл/мкл
2) 18.04.15 - 180 кл/мкл
3) 25.04.15 - 291 кл/мкл
4) 27.05.15 - 380 кл/мкл
5) 15.06.15 - 410 кл/мкл
6) 16.07.15 - 360 кл/мкл
Получается, что нейтропения тяжелой степени.

* от 500 до 100 кл/мкл - тяжелая степень нейтропении

Вопрос №1: В таком состоянии нельзя отдавать ребенка в сад?
вопрос №2: Если сделать прививки/прививку типа Превенар или Пневмо-23, это спасет ситуацию каким-то образом? Можно ли делать данные прививки при сегодняшнем уровне нейтрофилов? Возможно, есть еще какие-то другие вакцины?

В ЧаВо так же прочитала:

График вакцинации никак не изменяется, если нейтропения не связана с иммунодефицитным синдромом.
Детям, которые имеют нарушенную функцию Т- или B-лимфоцитов, не следует вводить живые или ослабленные вакцины

В связи с этим вопросы:
Вопрос №3: Как узнать, связана ли нейтропения у нас с иммунодефицитным синдромом?
Вопрос №4: Как узнать, нарушена ли у нас функция Т- или B-лимфоцитов (или являются ли Превенар/Пневмо-23 живыми или ослабленными вакцинами)?


Пожалуйста, помогите с выбором вакцины и подскажите правила и особенности вакцинации в нашем случае.

[annainet]

1. Ребенку 4 года, Вы ведь не в изоляции живете... Магазины, детские площадки, наверняка есть друзья-подружки. Как часто болеет ребенок? Была ли необходимость в а/б?
2. Превенар 13. Это не живая вакцина.
3 и 4. Сначала ответьте как часто и чем болел ребенок за свою жизнь? С темой про анемию я ознакомилась.

[infed78]

Здравствуйте.
Да, конечно, мы не в изоляции (хотя, по магазинам стараемся не ходить), на площадке, на улице с детьми играем, в гости ходим. Из детских коллективов - ходили с сентября по февраль 2014-2015 годов на рисование и танцы в дом культуры.

Давайте, я Вам все схематично распишу по датам.
Родилась 31.01.2011, 2380 гр., 46 см.
Прививки:
БЦЖ - 27.05.2011
Гепатит - 31.01.2011; 28.07.2011; 15.11.2011
Инфанрикс - 12.01.2012; 01.02.2012; 25.04.2012; 04.07.2013
Полиомиелит - 28.07.2011; 27.09.2011; 15.11.2011; 22.11.2012; 07.02.2013
КПК - 12.07.2012

Болезни:
(где были назначены антибиотики я буду писать)
1) 03.08.2011 - отит катаральный. Без температуры и боли. Просто теребила ухо, решили сходить к ЛОРу. Аугментин назначен без ОАК. Я давала не думая, потому что выписали. Была ли необходимость не знаю.
2) 18.12.2012 - понос + температура 2 дня.
3) 12.04.2013 - ОРВИ
4) 16.04 - 18.04.2013 - отит 2-х сторонний катаральный. Без температуры, но с болью. Аугментин выписали и я давала.
5) 04.05 - 08.05.2013 - ОРВИ/фарингит+афтозный стоматит. Температура высокая (39-40), плохо сбивалась.
6) 25.08.2013 - ОРВИ+стоматит
7) 13.09.2013 - ОРВИ+стоматит
8) 23.09.2013 - красное горло, кашель, температура. Педиатр говорит, что горло рыхлое и назначает Флемоксин. Но пишет, что ОРВИ. Опять без ОАК.
9) 05.10.2013 - сильный кашель и температура. Трахеобронхит. По ОАК назначают Супракс.
10) 11.10.2013 - аденоидит.
11) 05.11.2013 - отит. Вылечили без антибиотиков.
12) 11.01.2014 - ОРВИ
13) 21.05.2014 - ОРВИ
14) 02.09.2014 - ротавирус
15) 12.10.2014 - ветрянка
16) 04.01.- 11.01.2015 - температура 39-40, очень плохо сбивается. Ангина (?) - с 04 января назначили Флемоклав, через 5 дней приема состояние не улучшилось, идем к ЛОРу, она ставит Ринофарингит и отменяет антибиотики. ОАК не делали, была ли необходимость в антибиотиках, не знаю. Хотя, может и не было, потому что началась болезнь с прозрачных соплей, но очень быстро и резко поднялась температура. На горло начала жаловаться с 05.01. и очень сильно (так, что глотать не могла) горло заболело 07.01. Поэтому я продавала а/б все 5 дней.
17) 23.02.2015 - парагрипп
18) 16.03.15 - ОРВИ
19) 05.04.15 - ОРВИ.

Вот такая история наших болезней.
В стационаре не лежали ни разу.

[annainet]

Добрый вечер.
Ничего такого, чтоб заподозрить иммунодефицитное состояние нет. В основном ОРВИ, отиты не гнойные, без осложнений. В некоторых случаях, вероятно, что а/б назначены излишне.
В январе 2015 (п.16) скорее всего так же была вирусная инфекция, при ангине а/б должен был сработать.

Состояние нейтропении в апреле проходило на фоне ОРВИ. Далее в мае, июне и июле - анализы сдавали для контроля на фоне полного здоровья или были проявления ОРВИ? Данных об ОРЗ/ОРВИ нет.

Прививаться можно и нужно - на фоне полного здоровья.

К слову: ребенок уже получал живые вакцины: БЦЖ, КПК, ОПВ (?) и переносимость, судя по всему была хорошая.

[infed78]

Добрый день. Спасибо Вам большое за внимание!

Да, живые вакцины были -БЦЖ и ОПВ 22.11.2012; 07.02.2013 - без реакций. КПК - 12.07.12 сделана прививка, 16.07 был однократный подъем температуры до 39, сбили Цифеконом и все.

Да, в мае,июне,июле анализы сдавали для контроля, иммунолог назначала и ждала, что нейтропения уйдет ( предполагалось, что виноваты ОРВИ с января по апрель и кровь очень долго восстанавливается). За это время никаких внешних проявлений болезни не было, ни разу носом не шмыгнула, вообще ничего. А анализы не исправились, поэтому отправили нас к гематологу.

По итогам, какую вакцину нам выбрать сейчас? Превенар 13, правильно я поняла?
Если сделать прививку, то через какое время можно идти в сад?

[Loran1955]

Утром прививка - вечером в садик, вечером прививка - утром в садик. И в д/с, и в школе тоже делают прививки.
После прививки ребенок не заразен для окружающих, можно посещать детское учреждение, можно гулять, и даже - о ужас! купаться тоже можно.

[annainet]

Да, именно Превенар 13.
По следующему вопросу - полностью согласна с Татьяной Валерьевной.