Билирубин 53 и продолжает расти

[wiox_wiox]

Подскажите пожалуйста, с чем может быть связано повышение билирубина?

О себе: 23 года, муж., рост 185см., вес 66кг.

Билирубин общий - 53,6
Билирубин прямой - 10.8
ALAT - 17.4
ASAT - 22.9
Фосфатаза щелочная - 49.7
Креатинин - 96
Амилаза-А - 43.9
Альбумин - 56.2

Общий анализ крови:
Эритроциты - 5.36 (10*12)
Гемоглобин - 165 (г/л)
Гематокрит - 44.6 (%)
Сред. объем эритроцита - 83.2 (фл)
Сред. содерж. Hb в эритроците - 30.8 (пг)
Сред. конц. Hb в эритроците - 37 (г/дл)
Ширина распр. эр. по объему - 12.6 (%)
СОЭ - 1 (мм/час)
Тромбоциты - 168 (10*9)
Сред. объем тромбоцита - 11.4 (фл)
Лейкоциты - 9.01 (10*9)
Лейкоцитарная формула:
Базофилы - 0.2
Эозинофилы - 2.4
Палочкоядерные - 0.1
Сегментоядерные - 49.4
Лимфоциты - 37.6
Моноциты - 10.2

Заключение УЗИ брюшной полости:
-деформация желчного пузыря (с выраженным перегибом в области дна (по типу "фригийского колпака"));
-диффузные изменения в ткани поджелудочной железы.

Сопутствующие диагнозы и заболевания:
- хронический атрофический колит, эрозивный колит поперечно-ободочной кишки в стадии эпителизации;
- поверхностный гастрит;
- хронический бескаменный холецистит (деформация желчного пузыря);
- хронический панкреатит;
- ПМК I ст. с митральной регургитацией I ст.;
- нейроциркуляторная дистония по смешанному типу;
- распространенный остеохондроз позвоночника;
- двусторонний вариант Киммерле;
- умеренно выраженная наружная гидроцефалия;
- хронический тонзиллит и фарингит.

Из симптомов на сегодняшний день:
- небольшие боли в верхней части живота (при пальпации не усиливаются);
- небольшая желтизна вокруг глаз;
- небольшая сухость во рту;
- кашель (длится 6й месяц);
- приступы тахикардии и онемения конечностей при пробуждении от сна (1-2 раза в неделю).

Раньше было поднятие билирубина, но не до такого высокого уровня :
(14.06.2015) - 26.3 (общ.)
(15.06.2015) - 36 (общ.)
(20.06.2015) - 15.8 (общ.), 5.1 (прям.)
(29.06.2015) - 30.2 (общ.), 7.6 (прям.)
(12.08.2015) - 40.7 (общ.)
(17.08.2015) - 53.6 (общ.), 10.8 (прям.)

Наверно это как-то связано с деформацией желчного пузыря? Но тогда непрямой билирубин наверно был бы в норме? Может есть вероятность каких-либо других заболеваний?

[wiox_wiox]

Была последняя надежда на Синдром Жильбера, но и он отрицательный

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Гастроэнтеролог не знает что делать, только назначила пить Хофитол, а сама уходит в отпуск. Терапевт совсем не знает что делать, предлагает госпитализацию, но я и так за эти пол года три раза лежал в больнице, эффекта от глюкозы и натрия хлорида никакого. Инфекционист вообще не хочет меня принимать, т.к. все анализы которые она назначала отрицательны. Что делать не знаю

[Dr.Vad]

В отсутствие изменений со стороны работы печени повышение билирубина может быть из-за хр. гемолиза - нужно смотреть/искать шистоциты, морфологию еритроцитов, процент ретикулоцитов, уровень ЛДГ, гаптоглобина

[wiox_wiox]

Сообщение от Dr.Vad

В отсутствие изменений со стороны работы печени повышение билирубина может быть из-за хр. гемолиза - нужно смотреть/искать шистоциты, морфологию еритроцитов, процент ретикулоцитов, уровень ЛДГ, гаптоглобина

Спасибо за ответ!


Получил результаты:

ЛДГ, гаптоглобин
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

"морфология" эритроцитов
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Результаты ОАК и «ручной» микроскопии мазка крови гематологом, лаборатория к сожалению "испортила", поэтому процент ретикулоцитов могу предоставить только от 29.06.2015, а самый последний ОАК (с MCV, MCH, и MCHC) есть в начале поста.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Анализ на шистоциты к сожалению не нашел ни в одной лаборатории города, наверно пора покупать собственный микроскоп

Подскажите пожалуйста, по этим результатам, можно ли исключить хр. гемолиз?
И если такой высокий билирубин не связан с хр. гемолизом, а так-же с работой печени, и с механической гипербилирубинемией, то остались ли еще какие-нибудь варианты определить причину высокого билирубина?

[Dr.Vad]

да, гемолиза тоже нет, по крайней мере внутрисосудистого

[Dr.Vad]

скорее всего, Ваше повышение билирубина на фоне тощаковой сдачи, если уровень билирубина, измерянный через 3-4 ч после еды снизится у Вас, то это подтвердит предположение.

[_Anton_]

После отпуска обсудите с гастроэнтерологом целесообразность проведения 2 проб: с низкокалорийной диетой и с фенобарбиталом.

"С диагностической целью целесообразно проводить пробы с низкокалорийной диетой (400 ккал/сутки в течение 3 суток) с последующим назначением фенобарбитала (0,1 г/сутки на ночь на протяжении недели). Диагностическую значимость функциональных тестов следует оценивать по чувствительности и специфичности в зависимости от динамики уровня билирубина.

Проба с низкокалорийной диетой. Чувствительность теста определяется как процент больных, которые ответили увеличением концентрации билирубина на 21,4 мкмоль/л (в случаях гомозиготного носительства UGT1A1). Чувствительность пробы составляет 73 %, а специфичность — 100 %.

Проба с фенобарбиталом способствует уменьшению уровня билирубина до 23,6 мкмоль/л. Проба позитивная, если уровень билирубина снижается более чем в 3 раза от его значений после пробы с низкокалорийной диетой. Чувствительность теста с фенобарбиталом — 82,9 % (достаточно высокая), специфичность — 63,3 % (низкая).

Целесообразно применение двух проб: в случаях умеренного повышения уровня билирубина на низкокалорийную диету (10–21,4 %) чувствительность при последовательном применении тестов — 78,4 %, специфичность — 96,7 %.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[wiox_wiox]

Подскажите пожалуйста, а возможен ли такой, совсем фантастический вариант, что повышение билирубина (за счет непрямого) у меня связано с нарушением кровотока органов брюшной полости, в частности печени?

Просто, я практически всю свою жизнь (по привычке и из-за своей "скромности") сидел на стуле только в "сгорбленном" положении (в школе, институте, на работе по 10 часов в сутки) и при том вел очень мало подвижный образ жизни.
Возможна ли хоть небольшая вероятность того, что из-за этого фактора, у меня атрофировался/сузился какой-нибудь сосуд в брюшной полости, например который как-раз впадает в печень, и из-за плохого кровотока, печени не удается эффективно связать весь непрямой билирубин?

Целесообразно ли будет провести УЗИ органов брюшной полости с "допплерометрией висцеральных ветвей брюшного отдела аорты" и "с портальным кровотоком"? Или например КТ брюшной полости с контрастом?

Просто под мой случай никак не хочет "подходить" и
подпеченочная гипербилирубинемия (билирубин за счет непрямого, протоки чисты),
и печеночная (гепатиты, вич, цмв, паразиты, жильбер, аст, алт - все в норме),
и надпеченочная (лдг, гаптоглобин, ретикулоциты, гемоглобин - норма).

[Dr.Vad]

Ваши все страхи и предположения фантастичны и беспочвенны, все возможные опции предложены выше

[wiox_wiox]

Сегодня прошел тест под названием Холецистометрия (определение функции желчного пузыря), и по заключению вышло, что есть "эхографическая картина снижения сократительной функции желчного пузыря".

Если подробно то:
Размеры желчного пузыря натощак 8.5x2.0x2.4 см., объем - 40,8мл (аномалия формы ЖП с выраженным перегибом в области дна и с двукратным перегибом в области шейки). После пробного завтрака (два спелых банана), через 40 мин., размеры желчного пузыря - 7.0x1.9x2.3 см., объем 30,6 мл - сократился на 25% (норма 45-65%).

Возможно ли, что повышение билирубина обусловлено снижением этой сократительной функции и аномальной формой ЖП? Но опять же смущает, что билирубин у меня повышен в основном за счет непрямого, хотя и прямой тоже повышен.

Вот сижу уже пол года строго на диете по столу №4, хотя раньше почти каждый день съедал по 1-2 плитки шоколада, и часто питался фастфудом. Может из-за этой диеты как-раз и произошло снижение сократительной функции желчного пузыря и началось повышения билирубина? Ведь шоколад насколько я знаю наоборот стимулирует вывод желчи.
Может стоит бросить все это дело, и питаться как раньше? (на сегодняшний момент все симптомы прошли, только осталась тревожить небольшая боль в верхней части живота)
-----------------------------------------------------------------------------------
Так-же получил результаты ретикулоцитов - 4.9 %₀ (норма 5.1-18.1)
И составил график билирубина в динамике, т.к. накопилось довольно много данных за пол года:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[wiox_wiox]

"Неизвестная" болезнь похоже все прогрессирует, уже и до АСТ добралась...

Десятки раз сдавал анализы, хоть этот показатель был раньше всегда в норме
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

Простите, но формат ЖЖ в консультативном разделе неприемлем, если Вам нечем заняться, кроме как наобум повторять анализы крови, то их результаты выкладывайте на фейсбуке или других соц. сетях (можно там завести спец. папку - "Мои анализы"). Тема закрыта.