ГЭРБ у девочки с аллергией 4 года 9 мес. Боли в нижней части груди. Запор.

[karmanov]

Здравствуйте!
Просим помочь разобраться в сложной ситуации. Девочка 4 года 9 месяцев, аллергик. Аллергия на белок коровьего молока, банан, пыльцу березы и ольхи.
Жалобы:
Кашель непостоянный, сухой, часто появляется после физических нагрузок и перед сном, когда ложимся в кровать. По ощущениям дочки - выливается водичка в горло. Боли снизу груди преимущественно справа, иногда слева. Со стулом большие проблемы: обычно ходим с перерывом 2-3 дня, бывает и до 5 дней перерыв. Плохой аппетит. Бывают боли при глотании. Больно писать. Сильная слабость, ребенок не хочет гулять, потому что на улице хуже себя чувствует. Последний день появилось что-то похожее на спазмы в горле(редко).

История болезни:
Примерно полгода назад, с августа 2015 года, у дочки появился кашель. В это время отдыхали на море. Самый сильный кашель был в ноябре , тогда просыпалась по несколько раз за ночь.

Ноябрь Были у пульмонолога , астму исключили. Сдали 29-11-15 ОАК, а также анализы крови на вирусы (коклюш, хламидия, микоплазма). IgG на коклюш педиатр связал с прививками.
Декабрь осмотр педиатра - хрипов в легких нет. Назначила ингаляции сначала атровентом, затем пульмикортом. Лучше не стало. Пропили сумамед - результата нет .
Январь осмотр Лора , по его части оказалось все в порядке
13-02 (1)Сделали УЗИ брюшной полости. Наше внимание обратили на то, что обнаружена эхогенная взвесь в желчном пузыре и увеличены лимфоузлы. Рекомендовали консультацию гастроэнтеролога.
(2)Сделали рентген грудной клетки , никаких проблем не обнаружено .
19-02 первичная консультация гастроэнтеролога. Предварительный диагноз ГЭРБ. Назначили мотиллиум и нексиум.
Мотиллиум дал сильную аллергию, перестали давать на 3-й день. Нексиум принимаем с 20-02 по наст. время. Клизмы микролакс делали 2 раза - результата не дали.
21-02 сделали по направлению врача анализы крови на паразитов (все отрицательно), общий анализ крови, биохимический анализ.
27-02 УЗИ с водно-сифонной пробой. Подтвердился заброс содержимого желудка в пищевод, а также заброс из 12-ти перстной кишки в пищевод.
27-02 гастроэнтеролог поставил окончательный диагноз ГЭРБ, назначил лечение .

Сейчас следуем рекомендациям врача. Беспокоит то, что нексиум по 10 мг пьем уже 10 дней, а явных улучшений нет. Также с 28-02 стали давать тримедат 100мг 1/4 по 3р/день, после него стало хуже: появилось что-то похожее на спазмы в горле (редко). После 2-х дней приема тримедат отменили. Ночью спит плохо, несколько раз за ночь просыпается. После обеда в течение часа беспокоит то, что выливается вода. На завтрак и обед аппетит лучше, чем на полдник и ужин. Антациды по рекомендации гастроэнтеролога пока не подключали, т.к. не проходит запор.

Вопросы :
1. Следует ли продолжать прием нексиума если эффекта нет после 10-ти дней приема?
2. Чем можно заменить тримедат? Нам он явно не подходит.
3. Можно ли по результатам анализов предположить эозинофильный эзофагит?
4. Врач обратил внимание на повышенные эозинофилы, он говорит, что они должны снизиться при отсутствии аллергенов, а их наличие говорит о какой-то инфекции. Так ли это?
5. Нужно ли сейчас провести какие-то дополнительные исследования?
6. Будем рады услышать советы о том, что нам сейчас делать. Нужны ли консультации других врачей?
7. Целесообразно ли сдавать анализ крови на ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра и герпес I и II типов?

Все анализы и заключения:
2015-11-29 общий IgE [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2015-11-29 ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2015-11-29 панель аллергенов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2015-11-29 Хламидия, микоплазма, коклюш[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-13 УЗИ брюшной полости [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-19 Гастроэнтеролог Диагноз предварительный [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-21 анализы на паразитов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-21 анализы на паразитов-2 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-21 биохимия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-21 ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-22 анализ кала на паразитов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-27 УЗИ с водно-сифонной пробой [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2016-02-27 Гастроэнтеролог Диагноз заключительный [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

1.следует хотя бы до 1 мес
2.можно обойтись без него
3.предположить можно, но лучше понаблюдать , будут ли результаты от лечения
4.не всегда так
5.6.пока не надо,лучше понаблюдать , будут ли результаты от лечения
7.не целесообразно

[karmanov]

Ребёнок себя плохо чувствует, бледность, вялость, кашель сохраняются. В туалет по большому ходит 2-3 раза в неделю и очень мало (вчера сходила немного только после микролакса), болит в нижней части груди постоянно, выливается содержимое из желудка тоже постоянно. Больно писать. Больно глотать пищу и пить даже обычную воду.

Вопросы:
1. Можно ли при таком самочувствии вылечиться в домашних условиях медикаментозно?
2. Пьём нексиум уже 15 дней, улучшений особых нет, ночью рефлюкс усиливается. Мы слышим, что в горле у нее булькает, и она сглатывает. Продолжать лечение нексиумом? Может добавить дозу? Либо вообще прекратить его приём? Или лучше подключить дополнительно антацид (фосфалюгель) и не добавлять дозу ИПП (нексиума), или и то и другое добавить?
3. Нужно ли принимать урсофальк в нашем случае? Для чего?
4. С чем могут быть связаны боли при мочеиспускании?
5. Запоры могут быть причиной рефлюкса? Как с ними бороться?


Сделали анализ мочи:
2016-03-02 Анализ мочи общий [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

1.в стационаре тоже не травами лечат.Вопрос:есть ли существенная разница в доп.исследовании амбулаторно и стационарно.
2.можно продолжить недели и при отсутсвии улучшений увеличить дозу.при отсутсвии улучшений более месяца - доп.исследование
3.не думаю, что надо
4.ан.мочи нормален.Осмотр гинеколога,консультация уролога
5.пероральные слабительные , смягчаюшие стул продолжительно

[karmanov]

Из слабительных нам назначили форлакс. Мы беспокоимся из-за состояния желудка и аллергии. В составе у него указано: апельсина масло, грейпфрута масло, апельсина сок концентрированный, цитраль, уксусный альдегид. Не будет ли дополнительно раздражать желудок такой состав? К тому же указано в инструкции, что перед применением должны быть исключены органические расстройства желудочно-кишечного тракта. Можем ли мы сейчас по нашим исследованиям быть уверены что у нас их нет?

[eduardshraibman]

форлакс не всасывается в кишечникем размягчает и реакции аллергические И побочные на него крайне редки(реже, чем на слабительные других видов).Применять его можно долго .