Обструктивные бронхиты, ларингит

[tatyana6983]

Девочка, 7 мес., вес - 8300, рост - 68 см. Кормление - ГВ.

2 мес. Жалобы - насморк, хрипы во сне.
Диагноз: обструктивный бронхит на фоне ОРВИ.
Лечение: ингаляции с беродуалом, аквамарис, деринат.
Хрипы сохранялись в течение месяца от начала заболевания.

5,5 мес. Жалобы - насморк, хрипы во сне, сиплый голос.
Диагноз: обструктивный бронхит на фоне ОРВИ. Пневмония исключена рентгеном.
Анализ крови:

Лечение (назначил педиатр): ингаляции с беродуалом, аквамарис, деринат; направление к пульмонологу.
Лечение (назначил пульмонолог):
1) ингаляции атровент 10 кап. + 2 мл физр-ра = 3 р/д, в теч. 2 дн.; 2 р/д, в теч. 5 дн.
2) ингаляции пульмикорт 0,25 2 мл + 1 мл физр-ра = 1 р/д, в теч. 5-7 дн.; 1 мл + 2 мл физр-ра = 1 р/д, в теч. 7 дн.
3) зиртек 5 кап. 1 р/д, в теч. 2 нед.

По выздоровлению, по окончанию курса ингаляций атровента и пульмикорта пульмонологом назначен курс ингаляций кромогексала 2 мл + 1 мл физр-ра = 3 р/д, в теч. 1-2 мес.
Введен прикорм (кабачок, брокколи). Через 2 нед. прикорма возникает атопический дерматит (?).
Одновременно развивается заболевание: температура (держалась 1,5 дн. в пределах 38,0-39,0, единожды дали нурофен), появляется насморк, лающий резкий кашель.
Диагноз: ларингит на фоне ОРВИ.
Анализ крови:

Лечение (назначил педиатр): то же, что при бронхите назначил пульмонолог. Прикорм отменен, снова только ГВ.

Делаем ингаляции в теч. 6 дней, хрипы стали влажными, возникают преимущественно после ингаляций и во сне, затрудненный вдох сохраняется. ЧДД во сне - 24-27. Влажность в комнате около 60%, температура воздуха 22С.
К пульмонологу попадем только через неделю, поэтому возникли вопросы:
1) следует ли продолжать ингаляции атровента и пульмикорта, если проблемы с дыханием они не убирают? в соседних темах не раз встречала, что эффект от пульмикорта наступает на 3-5 день.
2) можно ли предположить, что ночью имеет место отек гортани? следует ли вызывать скорую в таких случаях? или достаточно дневной ингаляции пульмикорта?
3) есть ли необходимость сдавать анализы IgA, IgE, IgG, IgM? (Врач ответил "есть возможность, сделайте, нет - не надо").
Спасибо.

[tatyana6983]

Девочка, 1 год 8 мес., вес 10,5 кг.

Родилась доношенная в 40 нед., 2950 гр., экстренное КС.
Первые 1,5 месяца жизни мучали сильные колики. Потом до введения прикорма все было хорошо.
Прикорм начали вводить в 6,5 мес., отменили в связи с ОРВИ. Повторно начали вводить в 7,5 мес. После введения прикорма начались запоры.
Прибавки веса:
до 6 мес. - по 1 кг в месяц; после 6 мес. меньше, но все равно хорошие прибавки, в год весила 12 кг.

На сегодняшний день кушать очень любит, от еды отказывается очень редко.

Впервые диагноз "лактазная недостаточность" поставили в 1 год по результатам копрограммы. На тот момент ребенок еще находился на грудном вскармливании, поэтому особых жалоб и беспокойств не было. Педиатр просто сделала отметку у себя в карте.

1 год 1 мес. - ОРВИ (?), высокая температура, понос.
1 год 2 мес. - свернули ГВ. Примерно с этой точки времени началось ухудшение.
1 год 6 мес. - обратились к педиатру с жалобами:

потеря веса 1,5 кг в течение 4 мес.;
боли в животе;
метеоризм (звук лопающихся пузырьков слышен на расстоянии); во время сна часто просыпается, плачет, затем пукает (т.е. понятно, что просыпается и плачет именно из-за газов).
вздутие живота (пупок торчит наружу);
кислый запах слюней и изо рта;
жидковатый кашицеобразный стул, нерегулярный (то ни разу за день, то по три раза);
следы непереваренной пищи в кале.

Обследования:
Яйца гельминтов, простейшие, лямблии - не обнаружены.
Заключение УЗИ брюшной полости - повышенное газообразование, явление гастростаза. На словах сказали, что есть непереваренная пища, хотя УЗИ делали через 3,5 ч после еды.
Копрограмма:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Гастроэнтеролог поставил "лактазную недостаточность" с назначениями:
исключение молочных продуктов на месяц;
прием креона, фосфалюгеля;
через месяц безмолочной диеты вернуть молочное с лактазаром в течение месяца.

Первую неделю безмолочной диеты - улучшение.
На второй неделе перенесли ОРВИ (температура, понос, рвота).
Гастроэнтеролог сказал продлить безмолочную диету; принимать нормофлорин (не даю); на прием явиться через 2 мес, когда вернем все молочное.

В общей сложности ребенок на безмолочной диете 2 мес. Ощутимых улучшений нет. Каждые 2 недели замеряем живот - не уменьшается.
Вернула слив. масло - ничего не изменилось.
14 марта - вернула кефир, резкое ухудшение (ночью спала плохо, много пукала, стул еще более разжижен).
15 марта - убрала опять слив. масло.

Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, ответить на следующие вопросы:
1. Скажите, пожалуйста, похожа ли такая картина на лактазную недостаточность? или на непереносимость белка коровьего молока? может ли кислый запах изо рта свидетельствовать о рефлюксе?
2. Гастроэнтеролог считает, что каждое ОРВИ откидывает нас в регресс и поэтому надо продлевать безмолочную диету. Может ли такое быть, что даже по истечении месяца безмолочной диеты нет улучшения? Читала на РМС, что обычно достаточно двух недель.
3. Продолжать ли вводить молочные продукты?
4. Самое главное: в какую сторону дальше "копать", если вообще нужно "копать"?
Спасибо.

[tatyana6983]

Если я правильно помню, по правилам форума про одного ребенка - одна тема. Извините, я не знаю, как исправить общий заголовок темы, потому что сообщение про обструкции уже неактуально.

[tatyana6983]

Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, с диагностикой. За последние 4 дня стул ребенка участился до 5-8 раз за день, кишечник пустой, но живот все равно надут как барабан. Все это ребенка сильно беспокоит.
К своему гастроэнтерологу, конечно, пойдем, но по записи выходит только через 1,5 недели. Может быть, есть смысл заранее сдать анализ на антитела при Целиакии?

[Luciapediatr]

Для определения лактазнойнедостаточности делают анализ кала на углеводы но ЛН часто бывает вторичной на фоне инфекций или других патологий. Тем более первичная проявилась бы раньше, с рождения.
Если это ЛН то безмолочная диета мамы не помогает только приём лактазы.
Но напрягает то что ребёнок на ГВ переносит несколько ОРВИ с обструкцией и ларингит верно?
Такой вопрос ( по Копрограмме не увидела) как вам кажется стул у ребёнка никогда не казался вам жирным? Плохо смываемым с кожи или горшка?

[tatyana6983]

Огромное спасибо за внимание к нашей проблеме!
На данный момент ребенок не на ГВ уже в течение 6 месяцев. В течение всего периода ГВ я употребляла в пищу молочные продукты, но даже тогда таких проблем с животом у ребенка не было. Гастроэнтеролог предлагала лактазар давать ребенку вместе с молочными продуктами, которые мы бы постепенно возвращали после безмолочной диеты. Но у нас ввести их толком не получается, потому что улучшений мы не видим.
Орви с обструкциями и ларингитами бывают, но беспокоят уже мало.
На счет жирности стула я не знаю критериев: да, мне он казался жирноватым, но смываю всегда струей воды, и гастроэнтеролог сказала, что тогда это не жирный стул.