Аденома? Образование паращитовидных желез?

[eremeeva]

Добрый день, уважаемые доктора, подскажите что делать дальше?
Мне 33 года, рост 165 см, вес 58 кг. 2 беременности ,2 родов 2010, 2014 г.
В связи с отсутствием в свое время 1 беременности и нерегулярным циклом, обратилась к эндокринологу в МОНИАГ. Где после ряда анализов и УЗИ (поликистоз яичников) по анализам:
Пролактин 206
17-ОП 7,88
общий тестостерон 1,29
кортизол 497
DHEA-S 2,46
ТТГ 3,09
ТТ-3 1,32
ТТ-4 93,2
FT-4 18,8
был поставлен диагноз субклинический гипотериоз. С того момента, т.е., с 2009 года принимаю L-тироксин. Обе беременности стимуляция овуляции клостилбегитом. Каждый год прохожу консультацию у эндокринолога на момент проверки уровня ТТГ.

УЗИ щитовидной железы (октябрь 2010 г.)
Ультразвуковых признаков патологических изменений щитовидной железы и паращитовидных желез не выявлено.

УЗИ (октябрь 2012 г.) после 1 родов
Правая доля: 4 см (длина), 1,7 (передне-задний размер), 1,3 (ширина)
Левая доля: 3,7 см (длина), 1,7 (передне-задний размер), 1,3 (ширина)
Перешеек 0,3 см, объем железы 8,5 см3 (нижняя граница нормы), удельный объем железы на 1 кг массы тела 0,14. Структурные изменения: в верхнем полюсе правой доли щитовидной железы определяется единичное узловое образование диаметром 0,5 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

УЗИ (ноябрь 2014 г.) после 2 родов.
Расположение обычное, контуры ровные, четкие, капсула не изменена, размеры правая доля, мм: 14 (ширина), 15 (толщина), 35 (длина)
Левая доля, мм: 11 (ширина), 17 (толщина), 30 (длина).
Объем , куб.см: 6,21
Эхогенность:средняя
Структура: однородная
Объемные образования: достоверно не выявлены. Однако, у нижнего контура правой доли, лоцируется образование? размерами 8 на 5 мм средней эхогенности, однородное, по структуре аналогично паренхиме железы.
Регионарные лимфоузлы: без изменений
Заключение: ВЫявленные изменения следует дифференцировать между вариантом развития правой доли и паращитовидной железой (КТ с контрастированием, МРТ).

УЗИ (ноябрь 2015 г.)
Расположение: обычное
Контуры: ровные, четкие.
Капсула: не изменена.
Размеры правая доля, мм: Ширина 14, толщина 15, длина 44
Левая доля, мм: ширина 15, толщина 13, 38 длина
Перешеек, мм: толщина 3
Объем куб. см: 7,98
Эхогенность средняя
Структура: диффузно неоднородная незначительно, васкуляризация паренхимы не изменена.
Объемные новообразования: не выявлены. В правой доле участок смешанной эхогенности, с преобладанием пониженной,с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры 6 на 8 на 10 мм, с центральным кровотоком.
Регионарные лимфоузлы: в верхней и средней части шеи латер пов-ти с 2х сторон визиуализируются цепочки незначительно увеличенных до 10-13 мм гипоэхогенных лимфоузлов. Форма вытянутая, овоидная. Корковый слой утолщен, обл ворот сохранена. Контуры ровные, четкие.
Заключение: УЗ признаки диффузных изменений щитовидной железы, неоднородного участка в правой доле (образование)?
Увеличенные шейные лимфоузлы с 2х сторон (неспецифическая лимфоаденопатия)
В Сравнении с пред. узи 2014 -определеяется неоднородность участка.

После этого, в декабре 2015 года направлена на ТАБ. Когда я пришла на ТАБ, доктор (онколог, хирург) сказал ,что нет необходимости и направил наблюдать.

По совету эндокринолога , произведено УЗИ (май 2016 г.)
Щитовидная железа расположена типично, контуры четкие, поверхность ровная. Тиреоидный объем составляет 7,0 куб.см. Перешеек толщиной 3,5-3,7 мм, умеренно пониженной эхоплотности, неоднородной структуры.
ПРАВАЯ ДОЛЯ размерами 44,0x14,2x15,1 мм (объемом 4,5 куб.см). Структура тиреоидной ткани диффузно неоднородна, эхоплотность доли умеренно снижена, сосудистый рисунок не деформирован, при сканировании доли в режиме ЦДК регистрируется гиперваскуляризация тиреоидной ткани.
ЛЕВАЯ ДОЛЯ размерами 38,4x11,0x12,3 мм (объемом 2,5 куб.см).Структура тиреоидной ткани диффузно неоднородна, эхоплотность доли умеренно снижена, сосудистый рисунок не деформирован, при сканировании доли в режиме ЦДК регистрируется гиперваскуляризация тиреоидной ткани.
При полипозиционном сканировании щитовидной железы узловых образований, кист и и.п. не выявлено.
Верхняя пара паращитовидных желез, а также левая нижняя при полипозиционном сканировании адекватно не дифференцируются. Нижняя правая паращитовидная железа размерами 6,7x 6,0 x8,2 мм, с ровными контурами, неравномерно сниженной эхоплотности, неоднородной структуры, с признаками гиперваскуляризации при сканировании в режиме ЦДК. Регионарные лимфоузлы в размерах не увеличены, овоидной формы, с сохраненной дифференциацией слоев и сосудистой архитектоникой, без патологических структурных изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Умеренно диффузных изменений щитовидной железы (по типу тиреоидита)
Правосторонней паратиреиодной аденомы.

После этого направлена эндокринологом на анализы:

25-ОН витамин D, суммарный 34,0 (адекватный уровень)

Кальчий в моче, ммоль/cутки 3,82 ммоль/сутки норма 2,5-6,25
Определение креатинина в моче 14297 мкмоль/сутки
Суточный диурез, л 1,15 норма 0,8-2,5

Креатинин (Мкмоль/л) 82,4 норма 58-96
Щелочная фосфотаза, Е/л 42,1 норма 30-120
Фосфор, ммоль/л 1,13 0,81-1,62
NA, ммоль/л 140 норма 135-145
К, ммоль/л 4,3 норма 3,5-5
CL, ммоль/л 104, норма 98-107
Кальций ионизированный 1,18 норма 1,13-1,31
Паратиреоидный гормон 58,8 пг/мл норма 16.0-87.0
ТТГ 1,71 мЕд/л норма 0.4-4.0

В списке от врача не было NA, K, Сl - видимо идет в связке с чем-то.

УЗИ почек: без изменений.

Сейчас принимаю L-тироксин 50 мкг. В первую беременность и вторую увеличивали до 100 мкг, потом вернули на 50 мкг.

Уважаемые доктора, подскажите что дальше? Образование есть, непонятно какое, анализы все в норме. Немного поначитавшись тут на форуме, анализы в норме не за Аденому? Что может быть? Понятно, что все что можно, но.. не хотелось бы пропустить что-то...

Что посоветуете делать дальше? Настаивать на ТАБ? Или ждать пока подрастет, что боюсь...А то так можно дождаться...

Еще направили на сцинтиграфию, должна была пройти завтра, но оказывается не рекомендуется находиться после с маленькими детьми, оставить детей завтра не с кем, поэтому перенесла запись на 1 июня.

Надеюсь, у Вас хватило сил дочитать все до конца. Спасибо!

[Melnichenko]

Сообщение от eremeeva

В связи с отсутствием в свое время 1 беременности и нерегулярным циклом, обратилась к эндокринологу в МОНИАГ. Где после ряда анализов и УЗИ (поликистоз яичников) по анализам:

ТТГ 3,09
ТТ-3 1,32
ТТ-4 93,2
FT-4 18,8
был поставлен диагноз субклинический гипотериоз. С того момента, т.е., с 2009 года принимаю L-тироксин. Обе беременности стимуляция овуляции клостилбегитом. Каждый год прохожу консультацию у эндокринолога на момент проверки уровня ТТГ.

!

Ваша железа работала нормально , у Вас НЕ БЫЛО субклинического гипотироза , но назначение L -тироксина было оправдано в связи с планируемой беременностью
Хотелось бы узнать дозировку

[eremeeva]

Спасибо большое за ответ. Эти анализы в 2009 году перед первой беременностью, L-тироксин тогда начинали с 25 мкг, потом увеличили до 50 мкг во время первой беременности, благо карта на руках, потом, если мне не изменяет память было 75 мкг, потом 50 мкг, так и принимаю 50 мкг.

[eremeeva]

Прилагаю фото УЗИ 2012 и 2016 года.

[Melnichenko]

Успокаивает то , что 25 мкг скорее символ лечения .
Продолжим
Ради чего непрерывно узикали железу нормального объема ?

[eremeeva]

Сначала эндокринолог рекомендовала после родов посмотреть, потом перед стимуляцией овуляции (второй) что только не смотрели, ну а потом после родов, рекомендовали раз в год смотреть ТТГ, что я и делала в клинике, где оформлена страховка была и по назначению эндокринолога делала УЗИ. В общем, не по своей инициативе.

[Melnichenko]

Нормальны кальций и паратгормон- почему надо что-то старательно искать?

[eremeeva]

Что вы посоветуете, подскажите пожалуйста? Делать ли сцинтиграфию? Наблюдаться ли по поводу ТТГ и я поняла, сейчас показаний к приему L-тироксину нет? Галина Алексеевна подскажите, Вы принимаете где-нибудь? Есть возможность к Вам попасть очно на прием)))))

[Melnichenko]

Ничего не понимаю - у Вас ТТГ нормален на фоне приема 50 мкг Т4 .
Вы хотите узнать , будет ли железа работать успешно без этих 50 мкг ? Уточните ТТГ после 2-х месяцев приема 50 мкг через день
Что не так в Вашей жизни и зачем Вам скан ?
Предположим для простоты , что нормально работающая паращитовидная железа эктопирована у Вас в щитовидную - или же это любой (! ) узел собственно железы - зачем Вас скан ?Что Вы хотите отрезатьи во имя чего ?

[eremeeva]

Спасибо большое за ответ. Про ТТГ попробую так, как Вы предложили. Насчет скана, я лично ничего не хочу резать ))) Да и времени нет, надо куда-то пристраивать детей... Просто получается, что я следую предписаниям врачей, которые не обладают достаточной квалификацией...
Предполагаю, что мне ничего не надо делать и забыть про щитовидку :-)

[eremeeva]

Все же повторюсь с вопросом, Ваши рекомендации, как дальше себя вести? Показаний к сканированию нет, наблюдать не наблюдать? УЗИ ? ТАБ? Не поняла Вас насчет "любого узла (!)", что Вы имели ввиду?

[eremeeva]

Прошу прощения, я выше неверно написала Ваше имя.

[ghrh44]

Никаких показаний к сканнированию нет. У Вас нормальные парашитовидные железы.
Да и гипотиреоза нет.
И что за блажь раз за разом УЗИкать нормальную шитовидку?

Сумасшествие какое-то, здоровую женшину таскать по абсолютно ненужным обследованиям. У них что, слишком мало больных и слишком много денег?

[eremeeva]

Спасибо большое за ответ)

[eremeeva]

Доброе утро, уважаемые доктора, подскажите пожалуйста квалифицированных врачей в Научном Центре Эндокринологии в Москве пожалуйста.