|
#1
12.09.2016, 10:50
|
|||
|
|||
|
Подозрение на пневмонию - просьба прокомментировать ОАК и рентген
Здравствуйте!
Муж болеет уже чуть больше месяца. 38 лет, 170/71, не курит, хронических заболеваний нет. 8 августа начался двусторонний отит, боль снимали отипаксом. За 3 дня болевые ощущения ушли и больше не появлялись. Через несколько дней появился сухой кашель, 18-19 августа была субфебрильная температура (37,7), исчезла сама. Кашель ничем, кроме обильного питья, не лечили. 31 августа обратился к терапевту, был поставлен диагноз острый трахеобронхит. Врач долго слушал легкие, так и не смог определить - это в животе бурлит или все же в легких что-то есть. Назначила Флемоксин солютаб 1000 2 раза в день курсом на 7 дней, синекод при сухом кашле и что-то отхаркивающее при влажном. Врач почему-то не смогла разобрать, какой был кашель - сухой или влажный, поэтому и сделала такое назначение, но до посещения врача кашель уже пару дней был как влажный, мокрота отходила. Уже после назначений порекомендовала сдать ОАК и сделать рентген, что сделано не было. Синекод и отхаркивающее (название я не запомнила) принимать не стал, пропил курс антибиотика. После курса антибиотика кашель стал значительно реже, но полностью не прошел. По окончании курса антибиотика был сделан рентген (8 сентября). Результат - справа в S7 нижней доли неоднородная слабо выраженная инфильтрация легочной ткани, легочный рисунок усилен в прикорневых отделах за счет бронхиального компонента; корни уплотнены, тяжистые. Заключение - признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии. Также был сдан ОАК, результаты в приложении. Все показатели в пределах референсных значений, немного повышены моноциты. По состоянию на сегодняшний день: температура нормальная, но есть жалобы на боли и жжение в груди. Говорит, что, возможно, ощущения эти надуманные и никак не связаны с дыхательной системой (могут быть мышечные боли после занятий в тренажерном зале). При кашле иногда бывает неприятный привкус во рту (металлический, похожий на кровь). Отхаркивается мокрота желтого цвета. 7-8 сентября присоединился насморк. Вчера вечером кашель стал чаще. Прошу прокомментировать - насколько адекватной была проведенная антибиотикотерапия? Достаточно ли было полученного лечения или нужно что-то дополнительное, раз кашель до сих пор не проходит? Спасибо! 
|
|
#2
12.09.2016, 21:15
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!На мой взгляд лёгочный рисунок без инфильтративных изменений, показатели анализа крови в пределах нормы.
|
|
#3
12.09.2016, 21:16
|
||||
|
||||
|
Обратитесь к другому терапевту за консультацией или лучше консультация пульмонолога
|
|
#5
15.09.2016, 10:41
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Муж позавчера был у терапевта, а вчера ходил на КТ. Получил такие назначения и результаты: Назначения терапевта: 1) КТ грудной клетки 2) Консультация физиотерапевта 3) Обильное питье, 2-3 литра в сутки 4) Клацид 500000 - 2 раза в день, 7-10 дней 5) Энтерол 250 мг - 2 капсулы 2 раза в день за час до еды 6) Эрдомед 300 мг - 3 раза в день 7) Корни и корневища девясила - 1/3 стакана 3 раза в день Результаты КТ: Легочные поля воздушны. В 4 т 7 сегментах правого легкого определяются участки негомогенного (за счет просветов бронхов и включений кальциевой плотности) уплотнения легочной ткани за счет инфильтрации и фиброзных изменений размерами до 34Х10Х25 мм в 4 сегменте и до 56Х23Х36 мм в 7 сегменте, лежащие паравазально, связанные с корнем правого легкого и плеврой. Остальные легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений с обеих сторон. Трахея и бронхи 1-3 порядков проходимы, стенки утолщены до 1-1,5 мм, в просвете левого нижнедолевого бронха определяются включения слизи - мокрота. Лимфатические узлы средостения, аксилярных областей и шеи в охваченных отделах не увеличены. Сердце и сосудистый пучок без особенностей. Синусы свободны. Контуры диафрагмы ровны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ - картина больше соответствует правосторонней полисегментарной бронхопневмонии в фазе неполного рассасывания. Рекомендуется МСКТ в динамике через 3-4 недели. Пожалуйста, прокомментируйте результаты осмотров и назначения врача. Жалобы на кашель сохраняются - много кашляет с утра, 3-4 часа после пробуждения (сейчас, при присоединившемся насморке, не совсем понятно - то ли постназальный затек, то ли другие причины). Нужен ли новый антибиотик? Если нужен, то именно макролид? Есть сомнения в необходимости физио- и фитотерапии. Спасибо!
|
|
#6
15.09.2016, 23:18
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Лечение -флемоксин-проведено адекватное, эффективное. По результатам анализа крови и улучшения самочувствия показаний для продления антибиотикотерапии не было. Но- возможно, надо было чуть дольше с учетом рентгенкартинки. Сейчас,вероятно,присоединилась новая инфекция,скорее всего вирусная. Но мы не знаем точно. Потому назначен антибиотик снова. Почему макролид? Потому что амоксициллин повторно может не подействовать. Выбор у нас не велик. Мне представляется,что кларитромицин- как раз таки и не плохо. Учитывая длительное течение болезни,необходимо исследование мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ) трёхкратно. А также следует провести Спирометрию с бронходилатационным тестом. Вероятно показаны бронхолитики. Антибиотик,бронхолитики ингаляционно. И всё. В остальных препаратах нет надобности.
|
Линейный вид
