Проблемы с ЖКТ.

[samollnik]

Здравствуйте. Мне 46 лет, ж., 167/55 кг, вес стабилен всю жизнь, ем много и с удовольствием. Вредных привычек нет. Две недели назад появилась незначительная горечь во рту и жжение языка, метеоризм. Характер питания не менялся, за день до появления симптомов закончила 5-дн. курс фромилида УНО (назначение терапевта, т.к. в конце октября сильно болела чем-то гриппоподобным с последующим новым ОРВИ с "плохим" горлом). Параллельно появилась боль в правом подреберье. Она не связана с приёмом пищи, провоцируется движением, мигрирует вдоль рёберной дуги. Так уже было дважды, врачи пришли к выводу, что боль исходит от позвоночника . Спустя неделю добавилась изжога, отрыжка. Язык жжёт максимально сразу после приёма пищи. Утром чувствую себя относительно хорошо. Приём дюспаталина в теч. недели улучшения не принёс. Проблем с ЖКТ никогда не испытывала. Стул регулярный. Всегда высокий холестерин (7-8). В мае установлена Мирена в связи с аденомиозом. В В апреле и мае 2016 г. - вакцинация против геп. В, октябрь 2016 г. - вакцинация против гриппа. Хронических заболеваний нет. Полгода воспалён сустав второго пальца стопы.(палец Мортона). На Rg-грамме не отличается от других суставов.

Мои вопросы:
1. Заключение УЗИ "Диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы." Это что и из-за чего? В связи с чем может быть повышена эхогенность печени и поджелудочной Никогда ранее на УЗИ (последнее - весна 2016 г.) такого не было. Врач сказал, может последствия антибиотикотерапии. Врач УЗИ говорила про гепатиты, подагру, Жильбера, диабет. Маркеры гепатитов сдала, будут через 2 недели. Очень переживаю по данному заключению.
2. Большим сюрпизом оказались данные ФГДС. Тем паче, что в роду есть онкология желудочная. Вышеперечисленные жалобы могут быть следствием рефлюкс-эзофагита? Особенно досаждает жжение языка и нарастающая изжога. Есть ли необходимость в допобследованиях? Назначенная терапия адекватна? Благодарю.

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 06.12.16
Клинический анализ крови развернутый

Эритроциты 4.8 > 1012/л (3.7 - 4.7)
Гемоглобин 147 > г/л (115 - 145)
Цветовой показатель 0.92 (0.85 - 1.05)
Гематокрит 45.6 > % (36.0 - 42.0)
Средний объем эритроцита 95.2 фл (85.0 - 105.0)
Среднее содержание Hb в эритроц. 30.7 пг (24.0 - 33.0)
Средняя концентрация Hb в эритроц. 322 г/л (300 - 380)
Индекс распределения по объему эритр. 12.7 % (11.5 - 15.5)
Индекс распределения по объему эритр. 45.0 фл (35.3 - 48.9)
Тромбоциты 284 109/л (150 - 400)
Индекс распределения по объему тромб. 10.7 % (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита 9.9 фл (7.4 - 10.4)
Нормоциты 0.0 % (<0.0) 0.00 1012/л (<0.00)
Лейкоциты 5.5 109/л (4.0 - 8.8)
относительные абсолютные
Незрелые гранулоциты 0.2 % 0.01 109/л
Нейтрофилы 53.9 % (46.0 - 72.0) 2.96 109/л (2.20 - 4.80)
Лимфоциты 29.2 % (18.0 - 40.0) 1.6 109/л (1.2 - 2.5)
Моноциты 12.2 > % (0.0 - 9.0) 0.67 > 109/л (0.09 - 0.60)
Базофилы 1.1 > % (0.0 - 1.0) 0.061 109/л (0.000 - 0.065)
Эозинофилы 3.6 % (0.0 - 5.0) 0.198 109/л (0.000 - 0.300)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 8 мм/час (2 - 15)



ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 06.12.16
Коагулограмма-скрининг (ПТИ, АПТВ, Фибриноген, ТВ)

АПТВ 32.8 сек. (27.0 - 37.0)
Протромбиновое (тромбопластиновое) время 11.60 сек.
Международное нормализованное отношение 1.05 (0.80 - 1.20)
Протромбиновый индекс 94.83 % (93.00 - 107.00)
Фибриноген 2.10 г/л (1.80 - 3.50)
Тромбиновое время 19.00 сек. (12.00 - 22.00)



ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 06.12.16

а-Амилаза 73 Е/л (0 - 110)

АЛТ 10 Е/л (10 - 40)

АСТ 18 Е/л (10 - 42)

Калий 4.9 ммоль/л (3.5 - 5.1)

Натрий 139.0 ммоль/л (135.0 - 148.0)

Глюкоза натощак 4.40 ммоль/л (3.90 - 6.10)

Железо 11,2 ммоль/л (6,6-26)
Креатинин 0.067 ммоль/л (0.053 - 0.097)

Мочевина 4.4 ммоль/л (2.5 - 7.3)

Мочевая кислота 267 мкмоль/л (140-390)
Общий белок 73 г/л (65 - 85)

Билирубин и его фракции

Билирубин общий 7.5 мкмоль/л (3.4 - 20.5)
Билирубин прямой 0.30 мкмоль/л (0.00 - 3.40)
Билирубин непрямой 7.2 мкмоль/л

Триглицериды 0,92 ммоль/л (0-2,3)
Холестерин 6,3 мкмоль/л (3,2-5,9)
Холестерин ЛПВП 1,98 ммоль/л (1-2,2)
Холестерин ЛПНП 3,9 ммоль/л (1-4)
Холестерин ЛПОНП 0, 42 ммоль/л (0,2-0,9)
Щелочна фосфатаза 57 Ед/л (35-129)
Коэф. атерогенности 2.2 (0-4)

ИФА:
Ферритин 49,9 нг/мл (10-150)
С-реактивный белок 0,1 мг/л (0-8)

Иммунология:
Трансферин 2,6 г/л (1,85-4,05)
Ревматоидный фактор 3,2 Ед/мл (0-25)

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 06.12.16
Моча
Физические свойства
Цвет соломенно-желтая
Прозрачность прозрачная
Реакция (рН) 5 (рН<7)
Относит. плотность 1.025 г/мл (1.012 - 1.025)
Химическое исследование
Нитриты не обнаружены
Глюкоза 0.0 ммоль/л
Кетоновые тела 0.0 ммоль/л
Белок 0.00 г/л (<0.02)
Уробилиноиды 0 мкмоль/л
Билирубин отрицательно
Микроскопическое исследование осадка мочи
Лейкоциты 3 кл/в п.зр
Эритроциты неизмененные 0 кл/в п.зр (0 - 5)
Эпителий плоский 2 кл/в п.зр.
Слизь Не обнаружена
Соли Не обнаружены
Бактерии Не обнаружены
Мицелий гриба не обнаружен
Дрожжи не обнаружены


ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ от 06.12.16

Cифилис (RPR - тест) отрицательная реакция


ЭЛЕКТРОГАРДИОГРАММА 06.12.2016:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: R-R-0,95 p-Q-0,13 QRS-0,10 QT-0,36 ЧСС-63. Синусовый ритм. ЭОС типа SI-SII-SIII. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси правым желудочком кпереди с отклонением верхушки кзади.

УЗИ брюшной полости (комплексно) / 06.12.16
оборудование: Аппарат УЗИ Voluson 730 PRO V
РЕЗУЛЬТАТ УЗИ
Печень не увеличена. КВР правой доли 10.8 см., л\доля 5.2 см.
Контур ровный. Структура диф.неоднородная.
Эхогенность повышена. В правой доле – гиперэхогенное образование Д= 1.1 см
Сосудистый рисунок сохранен.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Стоя + 10.0 см.
Воротная вена: 1,0 см.
Селезеночная вена: 0,6 см.
Холедох: 0,5 см.
Желчный пузырь: 6.2 х 1.6 см.
Стенка неравномерно уплотнена. На задней стенке и ближе к шейке –
гиперэхогенные образования Д по 0.2 см ( полипы?).
В полости конкременты достоверно не лоцируются.
Поджелудочная железа: обычных размеров
Контур ровный,четкий.
Структура однородная. Эхогенность выше печени.
ГПП 0.1 см
Область надпочечников - без особенностей.
Селезенка: 8.6 х 3.9 см, не увеличена.
Структура однородная. Контур ровный.
Правая почка: 11.0 х 4.0 см. Контуры ровные.
Толщина паренхимы – 1.5 см., эхогенность равна печени.
ЧЛС - не расширена. Стоя расположена на 2\3 ниже реберной дуги.
Левая почка: 11.0 х 4.0 см. Контуры ровные.
Толщина паренхимы 1.5- 1.6 см.
ЧЛС - не расширена. Стоя расположена обычно.
В брюшной полости, в малом тазу свободная жидкость не лоцируется.
Заключение:
Диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы.
Очаговое образование печени ( гемангиома).
Полипы ? стенки желчного пузыря.
Нельзя исключить признаки гипермоторной дискинезии желчного пузыря.
Висцероптоз.


Видеофиброэзофагогастродуоденоскопия / 06.12.16
оборудование: Гастроскоп фиброволоконный Fujinon FG-1Z №731
ФГДС РЕЗУЛЬТАТ
Обследование: плановое
Анестезия: местная 10% р-р Лидокаина 4 дозы
Пищевод : свободно проходим; слизистая с признаками воспаления; Z-линия на уровне ножек диафрагмы
Розетка кардии : смыкается не полностью
Z-линия : определяется пролапс слизистой желудка в пищевод
Желудок : форма обычная; в просвете прозрачная слизь; слизистая атрофична; складки истончены; угол желудка формируется правильно
Привратник : центричен, проходим, эластичен
Луковица двенадцатиперстной кишки : округлой формы; не деформирована; слизистая розовая
Постбульбарные отделы : без особенностей; слизистая бледно-розовая
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
рефлюкс-эзофагит, признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; атрофический гастрит


РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Диета (стол №5) с ограничением острого, соленого, жареного, копченого, спиртного.
2. Прием спазмолитиков при болях (но-шпа, дюспаталин) 1 таб. 3 раза в день
3. Наблюдение хирурга по м/ж.
4 Консультация гастроэнтеролога.
5. Контрольное УЗИ бр. полости через год.
6. Прием таб. эссенциале или гептрал по 1 таб 2 раза в день в течение 2-3 недель.
7. При изжоге и горечи
- Прием мотилиум 1 таб за 30 мин до еды.
- Прием фамотидина или омепразола 1 таб. 2 раза в день.
- Прием фосфалюгеля или маалокс 1 пакетик после еды и при изжоге.
8. При сохранении симптомов для исключения КСЧС (компрессионный стеноз чревного ствола) выполнение УЗДГ НВА амбулаторно.