|
#1
13.07.2016, 22:50
|
|||
|
|||
|
Кератит неясной этиологии
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. В июле 2015г началось жжение обоих глаз, ухудшилось зрение (ни в очках, ни в линзах четкости не было, зрение -6 уже около 5 лет, не ухудшалось). Обратилась в офтальмологический центр, поставлен диагноз Аллергический конъюнктивит, миопия средней степени, сложный миопический астигматизм, спазм аккомодации. Острота зрения Vis OD=0,02 sph -3.25 D cyl -2.0 D ax 90"=0.2, Vis OS=0,02 sph -6.5 D cyl -1.25 D ax 110"=0.4. Оптическая коррекция в условиях циклоплегии Vis OD=0,02 sph -6.0 D cyl ___ ax ___=0.3, Vis OS=0,02 sph -6.5 D cyl -1.25 D ax 110"=0.4-0.5. Назначено лечение: Вижн алледжи, Зиртек, Хилокомод, Витрум Вижин. С октября 2015 глаза стали видеть лучше. Но уже в январе 2016 четкости практически не было. Прошла обследование в стационаре офтальмологического отделения. При поступлении диагноз: Кератит неясной этиологии обоих глаз. Vis OD=0.05 sph -6.0 D =0.3 ВГД=Tn, Vis OS=0.05 sph -6.5 D =0.5 ВГД=Tn. Данные периметрии OU: периферические границы поля зрения в пределах физиологической нормы. OD: Положение в глазнице правильное, движение в полном объеме, вспомогательные органы не изменены. Поверхность роговицы неровная, эпителий отечный. Передняя камера средней глубины. Радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглой формы, диаметром 3мм, фотореакции живые. хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачно. Рефлекс глазного дна розовый. OS: Положение в глазнице правильное, движение в полном объеме, вспомогательные органы не изменены. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная. Передняя камера средней глубины. Радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглой формы, диаметром 3мм, фотореакции живые. хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачно. Рефлекс глазного дна розовый. Проведено лечение: местная кератопротекторная терапия. Диагноз выписки: Другие формы кератита. Vis OD=0.05 сфер. -6.0 D =0.8, Vis OS=0.05 сфер.-6.5 D =0.5. OD глаз спокоен, поверхность роговицы ровная, небольшая эпителиопатия ниже центра. OS глаз спокоен, поверхность роговицы ровная, сохраняется эпителиопатия ниже центра. В остальном без динамики от дня поступления. В марте 2016г прошла обследование в другом офтальмологическом центре (было небольшое улучшение остроты зрения). Диагноз: Стабилизированная миопия средней степени обоих глаз. Сложный миопический астигматизм левого глаза. Кератопатия (на фоне лечения) обоих глаз. Привычно-избыточное напряжение аккомодации обоих глаз. Vis OD=0,04 sph -5.5=0.8 D cyl -0.5 D ax 80"=1, Vis OS=0,03 sph -6.25=0.4 D cyl -1.0 D ax 80"=0.5. Рекомендации: Хилокомод, Ирифрин, Витрум Вижин, Опатанол. На данный момент левый глаз видит хорошо, а вот правый не совсем четко (ранее было наоборот). На контактные линзы сейчас идет раздражение, ношу только очки. Параллельно выявлен гипотиреоз, дефицит В12, была анемия. Прошу Вас помочь уточнить дальнейшую тактику в обследовании для выяснения причины кератита. Буду благодарна за помощь!
|
|
#2
19.11.2016, 21:14
|
||||
|
||||
|
Уважаемые офтальмологи, позвольте обратиться за помощью!
Пациентка моя очная, супер адекватная. При дальнейшем обследовании была выявлена гипергаммаглобулинемия, явно ложно-завешенный ферритин и сниженный отрицательный белок воспаления трансферрин. Несмотря на нормальный С - реактивный белок решил проверить антинуклеарный фактор и выявлен зашкаливающий титр [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Дальнейший иммуноблот выявил распределение антител, наиболее характерное для Шегрена: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] При этом клинически беспокоит только кератит, тест Ширмера отрицателен. Может ли это быть таким атипичным проявлением Шегрена или искать дальше?
|
|
#3
20.11.2016, 08:13
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Насколько я поняла, нужно провести все пробы на синдром сухого глаза. Не исключена гипоксическая кератопатия, вызванная длительным ношением контактных линз. Вряд ли это инфекция или аллергия, поэтому противоаллергические лекарства и витамины типа Витрум вижн не нужны.
Проба Ширмера здесь должна выполняться после адекватной анестезии, чтобы исключить рефлекторное выделение слезы на раздражитель. Ношение КЛ исключить! Если это гипоксичекая кератопатия, возможно добавление дексаметазона в каплях, в небольших дозировках, под очным крнтролем и усилить кератопртекторную терапию: хилокомод, на мой взгляд можно заменить более вязкими увлажняющими каплями, на ночь попробовать закладывать ВитАпос. Во рту сухости нет?
|
|
#4
20.11.2016, 11:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сухости нет и не было. Нет признаков других системных воспалительных заболеваний Цитата:
Schirmer test Ocular surface staining Tear breakup time
|
|
#5
21.11.2016, 06:14
|
|||
|
|||
|
Флуоресцеиновый тест в данном случае может дать прокрашивание эпителия, потому что имеется дефект эпителия (он может быть и при гипоксической кератопатии), Пробу Норна (стабильность слезной пленки) нужно провести.
А пробу Ширмера, после 2-х кратного закапывания анестетика. Если все пробы дадут норму, тогда лечить как кератопатию, вседствие ношения КЛ. С линзами и в том и в другом случае придется попрощаться.
|
|
#6
21.11.2016, 11:38
|
||||
|
||||
|
Можно попросить фотографию обоих глаз с мыльницы в режиме макросъёмки?
Правильно ли я понял, что всем врачам причина низкого зрения понятна? В чём она?
|
|
#9
14.12.2016, 06:42
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Роговица у Вас сейчас в порядке, кератита нет. Лечитесь увлажняющими каплями, прописанными Вам врачом. Дискомфорт после кератопатии (или кератита), может еще длиться опрелеленное время. Но с ним можно будет бороться с помощью постоянного увлажнения слизистой глаз и роговицы.
|
|
#10
14.12.2016, 13:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
