Затяжное течение обструктивного бронхита, как вылечиться?

[Dasha_Bellim]

Здравствуйте! Болею обструктивным бронхитом полтора месяца.
Началось с ОРВИ (08.01), затем долго кашель – трахеит, затем бронхит обструктивный (с 24.01). Последний рентген ОГК прилагаются. Есть еще 2 снимка предыдущих (27.01 – диагноз: бронхит, 17.02 диагноз: хронический бронхит в стадии обострения; врачи говорят, что второй снимок лучше первого).
Жалобы более месяца:

• главное – проблемы с дыханием (одышка, почти постоянная невозможность сделать полный вдох; раньше от ингаляций с беродуалом было облегчение, теперь оно меньше выражено, а сам беродуал дает побочку в виде учащенного сердцебиения, что добавляет еще дискомфорт);
• ощущение дискомфорта в нижней обл.грудной клетки(сдавленность);
• был больше месяца субфебрилитет 37,1-37,5;
• ежедневная головная боль незначительная, но назойливая, все время с правой стороны головы, в области виска;
• ощущение комка в горле в области голосовых связок или щитовидной железы (УЗИ щитов.железы месячной давности – в норме) сейчас уже меньше, чем месяц-полтора назад;
• странное ощущение в горле (не болит, но ощущение, что что-то не так, как будто слизистая не такая как обычно);
• при глубоком вдохе хочется кашлять;
• кашель в основном сухой, но и откашливается (в основном после активного длительного движения, амброксола и обильного питья, теплого чая, и после этого становится легче с дыханием (есть небольшие сгусточки бело-желтоватого или зеленоватого цвета);
• при кашле, дыхании ощущение жесткости дыхания ощущается в трахее, и на уровне голосовых связок (там где «комок»);
• состояние в целом не такое как обычно, но совсем слабости нет, т.к. расслабиться не дает наличие ребенка.

На свежем воздухе чувствую себя лучше, чем в помещении, гуляем каждый день. В спальне влажность –температуру все время поддерживаю (17-18 С, 50-60 %), постоянно дома проветривается.

Проведенное лечение: АБ Флемоксин 500 мг*3 р/д 7 дней - месяц назад, перепробованы отхаркивающие (сироп подорожника д-ра Тайсса, Проспан, грудной сбор, ацетилцистеин, мукалтин) и муколитик (амброксол жидкий, и в таблетках), ингаляции Беродуалом сначала симптоматически (1 раз в 1-2 дня), затем по рекомендации пульмонолога 5 дней 2 р/д (после этого отменила, т.к. появился дискомфорт с сердцебиением), снова симптоматически; по реком.пульмонолога нимесил 100 мг 2 р/д 5 дней.

Терапевт считала, что субфебр.температура держится из-за горла (хронический фарингит), а трудности с дыханием могут быть из-за ущемления нерва позвоночника (терапевт оказался по совместительству вертебролог). ЛОР сказал, что то, что он видит в горле, не может давать температуру. Вертебролог правил спину, с дыханием лучше не стало.

Взят посев из зева, высеяли Staphylococcus aureus 10*4 КУЛ/мл, Pseudomonas aeruginosa 10*5 КУО/мл, Streptococcus viridans 10*4 КУО/мл. Понимаю, что стрептококк – нормальная флора, а золот.стафилококк и синегнойная палочка – условно патогенные. Но золот.стафилококк высеивали у меня и в другие годы несколько раз, а синегнойную палочку – впервые. По антибиотикограмме она устойчива к АБ: амоксиклав, ампицилин и сульбактам, цефуроксим; чувствительна к АБ: амикацин, карбеницилин, левофлоксацин, меропенем, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, тобрамицин, цефепим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, ципрофлоксацин.

Осмотр терапевта 27.01: Слизистая оболочка пер.дужек гиперемир. Миндалины рыхлые, гнойное содержимое в лакунах. Аускультативно: везикулярное дыхание с жестким оттенком. Диагноз: острый трахеобронхит.
Осмотр терапевта 16.02: аускультативно: жесткое дыхание, сухие одиночные хрипы. Диагноз: острый бронхит с обструктивным компонентом, затяжное течение.

Осмотр ЛОРа 24.02: полость носа не изменена, содержит слизистые выделения. Слизистая умеренно отекшая. Полипы отсутствуют. Носоглотка без изменений. Зев без изменений, слизистая: глотки «ін'єкована» (не смогла перевести на руський), отекшая, гиперемированная. Мигдалины рыхлые. Лимфатические узлы пальпируются, не болезненные. Диагноз: ОРЗ. Хронический фарингит в стадии обострения.

Осмотр пульмонолога 24.02: Диагноз: острый бронхит, затяжное течение с обструктивным компонентом.

ОАКи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Были назначены препараты за все это время всеми врачами: флемоксин, эреспал, фурасол, ацетилцистеин; иммуновел, проспан; нимесил, беродуал, геломиртол, бронхо-мунал; квикс алоэ, имупрет, бетадин, гексализ, биопарокс.

Я уже поняла, что врачи не любят лечить бронхиты по интернету, но все же может, дадите какой-то совет или предположение, почему так долго не наступает выздоровление! Дважды отменяла все препараты на несколько дней, неделю, оставляла только движение и обильное питье, лучше не становилось. Бронхит последний раз был 12 лет назад. К частым ОРВИ склонна, трахеиты после ОРВИ бывают 1-2 р в год, но такого, с затрудненным дыханием, еще не было ни разу в жизни. Почему я так долго болею? Может ли высеянная из зева синегнойная палочка быть «виновной» в долгом течении болезни? (конечно, в данной ситуации я уже была бы счастлива пропить какой-то действующий на нее АБ и пойти на поправку) Или что-то другое, подскажите, пожалуйста! Заранее спасибо…

Последний снимок: (маленькое яркое белое пятнышко слева на снимке - отражение лампочки)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dasha_Bellim]

Кашель понемногу уменьшался до лета. Летом стало получше (провела 3 мес. в селе), к концу августа практически забылось. В августе пила 3 дня альбендазол (испытывала на себе, т.к. хотела дать ребенку). В сентябре приехали обратно в город, заболели ОРВИ, и снова вернулся кашель и затр.вдох.
В сентябре проходила ФЭГДС - рефлюкс, гастропатия.
Кашель продолжался, каждый день, сильнее после сна или приема пищи, в основном с трудноотделяемой мокротой.

6.11 заболела с усиления кашля (до рвотных позывов и непроизвольного мочеисп.), повыш.температуры до 38,5, гол.боль, боль в мышцах, плохое самочувствие.
Обратилась в раздел паразитология, 08.11 сделала анализ на токсокароз, результат 1,213 - положительный, но отклонение в границах лабораторной ошибки, лечение не проводилось.

ОАК от 11.11 - норма:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 11.11. добавился насморк и боль в горле (гноя на миндалинах не было) - наверное, подхватила сверху вирус.
Сдавала мокроту на анализ в 4-х разных учреждениях - везде туберкул.палочка не найдена, эозинофилов нет, лейкоцитов 4-5; также высеян пневмококк 10*5, чувств.в том числе к азитромицину.

16.11 - бронхоскопия - все в норме.

16.11 сделала КТ - полисегментарная правосторонняя пневмония, атипичная (?)
Фото КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Фото заключения КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 16 по 18.11 3 дня пила Сумамед 500 мг, сразу стало лучше - прошла гол.боль, боль в горле, температура, кашель стал продуктивным и легче дышать. Но было не понятно, избавилась ли от хронической проблемы с кашлем и затрудненным вдохом.

25.11 сдала анализы на ферритин: 68,82 нг/мл, С-реакт.белок - меньше 1.

28.11 была на консультации в Киеве у пульмонолога-фтизиатра, туберкулез и астму исключают
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 29.11 по 03.12 пропила 5 дней левофлоксацин, но от него совсем не заметила улучшений (пила, т.к. все врачи в один голос твердили, что одного сумамеда недостаточно, нужно еще АБ).

06.12 сдан анализ крови методом ИФА на микоплазму и хламидии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На сегодняшний день острый период пневмонии прошел, но кашель сохраняется, с мокротой, часто есть ощущение, что не могу при вдохе полностью набрать воздух в легкие, или для того чтобы это сделать, нужно приложить усилие, немного скованность в грудной клетке. Есть постоянное воспаление в ротоглотке, хроническое, из пазух носа отделяемое (как при заднем рините), после сна желто-зеленого цвета, часто ощущение заложенности ушей. P.S. Дома прохладно, влажно, нос часто орошаю физраствором, пить стараюсь чаще.

Вопросы:
1. Действительно ли пневмония была атипичная, возможно, неверно указан диагноз в заключении КТ? Что может быть причиной длит.кашля и затрудненного вдоха?
2. ОРВИ болею часто, пневмония впервые. Стоит ли сделать прививку от пневмококковой инфекции для профилактики таких случаев в будущем?

[Tarja]

Сообщение от Dasha_Bellim

В сентябре проходила ФЭГДС - рефлюкс, гастропатия.
Кашель продолжался, каждый день, сильнее после сна или приема пищи, в основном с трудноотделяемой мокротой.

Большая вероятность, что это и есть причина хронического кашля у Вас. Какое лечение ГЭРБ назначалось?

Действительно ли пневмония была атипичная, возможно, неверно указан диагноз в заключении КТ?

Для Вас имеет значение-типичная или атипичная? Главное-результат, т.е, излечение. А об это скажет контрольное КТ-исследование, как Вам и рекомендовали. Вероятно, время уже пришло для контроля. Результат разместите так же, как и прежде.

Что может быть причиной длит.кашля и затрудненного вдоха?

ГЭРБ с большой долей вероятности, а так же причиной "хронического фарингита". Кстати, обструктивный бронхит на основании каких исследований выставлен? Не вижу спирометрии с бронходилатационным тестом.

Стоит ли сделать прививку от пневмококковой инфекции для профилактики таких случаев в будущем?

Давайте вернемся к вопросу о профилактике после контрольной КТ и спирометрии.

[Dasha_Bellim]

Спасибо за ответ! Буду рада, если причина действительно ГЭРБ.
Изжоги нет.
Назначено было гастроэнтерологом:
Эзолонг 20 по 1т.в день,
Итомед 1 т.3р.в день,
Урсосил 0,25 2 р.в день,
Пробиз 1 к. 2 р.в день,
Мукоза композитум 2 р.в неделю.
Лечение мне показалось избыточным, и я пила обычный омепразол 20 мг 1-2 р.в день, вечером Ранитидин, и Маалокс на ночь. Но лечение продолжала всего чуть больше недели. Казалось что стало чуть лучше, но потом стала сильнее кашлять, заболела пневмонией и лечение прекратила.
Последние 8 дней пью омез 40 мг 1 т.утром, пока не вижу результата.
Вы посоветуете добавить что-то еще?

Можно спросить еще про жесткую диету при лечении ГЭРБ - она так же важна, как и принимаемые препараты, или ее значение преувеличено?

Обструктивный бронхит, как мне кажется, ставили "на глаз", за неимением другого объяснения. На снимке была картина бронхита, а я жаловалась на непонятный дискомфорт при вдохе и кашель...
Спирометрию делала, но без бронходилатационного теста, 05.05.2016. Результат - "Показатели в пределах нормы". Могу выложить фото чуть позже, там много цифр.

[Nayada]

Образ жизни при ГЭРБ так же важен, как и регулярный прием препаратов с правильной кратностью. Обсуждался многократно, поиском по форуму найдете.
Препарат группы ИПП назначается при ГЭРБ дважды в день , часто вместе с прокинетиком, курс не менее 2 мес, ранитидин и антациды не нужны при адекватной дозе ИПП. То есть в вашем случае омепразол 20 или 40 мг 2 раза в день строго за 30 мин до еды и итоприд 50 мг 3 раза в день. Иногда безуспешность лечения может быть связана с недостаточной дозой препарата ( тогда следует обсудить с очным врачом повышение дозы) и с низким качеством препаратов, то есть желательно использовать оригинальные препараты или качественные дженерики.

[Dasha_Bellim]

Спасибо за ответ, Ольга Леонидовна!

Сделала повторную КТ легких:

«Справа в верхней доле в S1 и S2 очаговые изменения легочной ткани по типу «матового стекла» слитного характера, общая площадь размером до 25 мм * 35 мм. Справа в нижней доле S9 и S10 очаговые изменения по типу «матового стекла» слитного характера, с уплотненной дорожкой до паракостальной плевры общей площадью размером 55 мм * 65 мм. Легочный рисунок сохранен. Бронхиальная проходимость без нарушений. Свободной жидкости в плевральных полостях не обнаружено.
Одиночные лимфоузлы средостения размером до 10 мм, аксиаотные размером до 15 мм.
Сердце расположено обычно, нормальных размеров и формы.
Костно-деструктивные изменения не обнаружены.
Заключение: КТ-проявления очаговых изменений воспалительного характера (остаточные явления) верхней и нижней доли правого легкого, вероятно специфического tbc генеза.
По сравнению с предоставленными результатами ЭТ ОГК от 16.11.2016 наблюдается значительная положительная динамика, уменьшение плотности очаговых изменений в правом легком.»
Врач КТ первоначально в заключении написал, что динамики нет, но после того как я подошла с предыдущим диском, посмотрел снимки и дописал про остаточные явления и что есть положительная динамика.

Фото снимка, пока нет возможности сделать более качественные:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Фото старой спирометрии от 05.05.16 (без бронхолитика):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последние 4 дня кашель чуть сильнее, и чуть больше дискомфорт при вдохе (желание откашляться, в транспорте и людном помещении ощущение нехватки воздуха, желание продышаться). Вечером делаю ингаляцию с Беродуалом, становится легче откашлять, потом откашливается много мокроты часа 3-4, но не могу сказать, что после Беродуала на 100 % легче.

Пожалуйста, прокомментируйте сегодняшний результат КТ. Спасибо!

[Tarja]

Хотелось бы увидеть картинки КТ лучшего качества. Ну да что есть. Хорошая динамика. Туберкулёза нет. Пневмонии-остатки. Вылечились.
Бронхообструкции на спирограмме,конечно же,нет.
Советую кроме лечения ГЭРБ, никаких препаратов не применять. В том числе беродуал.
Поднять изголовье. Последний прием пищи (а пища это всё кроме питьевой воды) за 3 часа до сна (а сон-это любое лежачее положение).
И приём омепразола не менее 2х месяцев.

[Dasha_Bellim]

Еще раз спасибо за внимание к моему вопросу. Снимки лучшего качества смогу выложить только на следующей неделе по приезду домой, если это будет актуально.

Хочу спросить про вакцинацию от гриппа - сейчас, в период выздоровления, мне уже можно прививаться, планирую на след.неделе (Ваксигрипп)? Потом вакцин может уже не быть.

[Tarja]

В России,судя по новостям, грипп уже гуляет вовсю. В Украине-где-то рядом. Поздновато для вакцинации,считаю. Может,коллеги поправят.