Антибиотик-ассоциированная диарея и пробиотики. Метаанализ.

[docvad]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
E. J. Videlock; F. Cremonini
Disclosures
Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(12):1355-1369.

Обсуждение

Этот метаанализ 34 клинических испытаний подтверждает эффективность пробиотиков в профилактике антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), дополняя информацию из предыдущих мета-анализов. Наш анализ показывает, что профилактический эффект присутствует от применения разных видов пробиотиков, одинаково наблюдается у детей и взрослых и кажется не зависящим от применяемых антибиотиков и показаний к лечению ими. Общий эффект остается статистически значимым даже при ограничении анализа включением в него лишь исследований с низким риском ошибки.
Этот метаанализ решает клинически значимую проблему. Частота ААД заметно варьирует, и составляет 5% - 39% у субъектов, проходящих лечение антибиотиками.

Известно, что пробиотики способствуют конкурентному исключению патогенов из числа представителей кишечной микрофлоры. А некоторые виды пробиотиков обладают прямым антимикробным действием: L. Salivarius выступает против Listeria monocytogenes, S. Boulardii прямо связывает токсин A, продуцируемый C. difficile.

Дополнение пробиотиков во время лечения антибиотиками для лечения или профилактики ААД в настоящее время не является стандартом лечения.

Сильными сторонами настоящего метаанализа, в дополнение к данным остальных исследований, являются соблюдение обновленных консенсусных руководящих принципов (PRISMA), включая оценку риска системной ошибки, а не качество или адекватность отчетности о методике, а также многочисленные проведенные анализы чувствительности.

Наши результаты также должны интерпретироваться в контексте ряда ограничений. Наши критерии включения и стратегия поиска, возможно, пропустили клинические испытания с отсутствием диареи в первичных конечных точках, но в которых частота случаев диареи была явно определена. Например, все исследования по H. pylori с первичным исходом эрадикации H. pylori, возможно, не были включены в анализ; стратегия предусматривает ограничение поиска теми исследованиями, где особый интерес был к диарее в качестве исхода исследования, а данные потенциально возможных, но не включенных исследований могли не иметь достаточно строгой системы сбора данных о диарее в качестве исхода (например, лишь сообщения пациента).
Подгрупповые анализы по типу пробиотика показали аналогичные эффекты для наиболее изученных пробиотических штаммов. Анализы чувствительности предполагают эффективность большинства пробиотиков в профилактике ААД.

Есть отдельные сообщения о побочных эффектах у пациентов, находящихся в критическом состоянии или иммунокомпрометированных, но в целом средства рассматриваются как не имеющие серьезных побочных эффектов.