|
#31
22.11.2006, 15:43
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Виктор! Это, как говорится, все теория (к тому же добытая на 8 больных). Цена ее невелика. Контрапуп для большинства российских лечебниц (наша не исключение) - недостижимая мечта. Остаются инотропы. Какой выбрать: допамин, добутамин или норадреналин? Какой инотроп не повысит кислородный запрос миокарда или повысит минимально? Левосимендан просьба не поминать, ибо сильно дорого. Ангиопластика не обсуждается, как вещь самоочевидная.
|
|
#32
22.11.2006, 23:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Не буду вспоминать левомесидан, даже не буду вспоминать вазопрессин, который по моим предчувствиям через пару лет станет препаратом выбора для некоторых ( прежде всего дистрибутивных шоках. Позвольте привести цитату из последнего Миллера ( 5-е издание, глава 49, стр 1762-63) Заранее извините что длинно, но надеюсь для большинства будет полезно Conditions detrimental to myocardial oxygen balance are important to know because they are encountered frequently in the perioperative period, and most factors contributing to an imbalance can be manipulated to some degree by the anesthesiologist. The following are important points: 1. Tachycardia is especially detrimental to myocardial oxygen supply-demand balance, increasing demand while decreasing supply. Heart rate is a major determinant of myocardial oxygen consumption, and tachycardia increases oxygen demand. On the other side tachycardia decreases coronary blood flow. 2. Increase of LV preload also increase oxygen demand while deminishing supply. Elevation in preload rises LV wall tension, which increase O2 consumption.Higher preload deminishes coronary flow by decreasing the coronary artery perfusion pressure ( diastolic arterial pressure minus LVEDP). 3.With fixed coronary artery obstruction, increasing arterial pressure above normal produce minimal increase in coronary blood flow....However, elevated arterial pressure significantly increase increases o2 demand by rising LV wall tension... 4 Hypotension simultaneously lowers oxygen suuply and demand but clearly has a net detrimental effect and is more likely than hypertension will cause ischemia. The ideal hemodynamic state for the patient with CAD is a low heart rate,low filling pressures, normal ( or usual for the particular patient) blood pressure and normal to low inotropic state. Перечитав последнюю фразу становиться абсолютно ясным, что самое рациональное комбо:альфа-миметик с нитроглицерином +-бета -блокер. NO inotropes for the ischemic heart! Ещё раз хочу подчеркнуть, что это паллиатив для поддержания больного живым до соответствующей интервенции!!
|
|
#33
22.11.2006, 23:58
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Виктор!
Вы реально так делаете (альфа-миметик+нитро+ББ)? Есть конкретные схемы и дозы? Смесь довольно гремучая и не факт, что более безопасная, чем инотропы. Особенно, если речь идет о bridge to PCI. ЗЫ: А все таки, как давление в А-линии обеспечивать?
|
|
#34
23.11.2006, 00:15
|
|||
|
|||
|
Давление в А-линии поддерживается by pressure bag.На картинке выглядит как белый мешок и висит на штативе справа. В левом нижнем углу можно увидеть " инфузионное дерево" , которое подключено к VIP port of Swan-Ganz catheter.
Комбо Норадреналин ( или Фенилэрин) плюс нитроглицерин абсолютна стандартна для off-pump CABG or pre bypass period of cath lab crushes. Дозы титруются до достижения приемлимых параметров гемодинамики. ЗЫ. Извините за повтор ( это ужасное фото уже публиковалось) просто в этой теме оно нагляднее
|
Линейный вид
