Выбор препаратов для антигипертензивной терапии

[melnov1]

Здравствуйте, Александр Иванович!
В продолжении темы: начали все же с рамиприла в форме тритаце, чтобы, подобрав дозу, попробовать перейти на амприлан, и гипотиазида венгерского производства (остальной только Российский). Вышли на дозы 10 мг рамиприла (субъективно лучшие ощущения, чем от периндоприла) и 25 мг гипотиазида, но от гипотиазида (проверено отменой препарата) боли и неприятные ощущения в области почек. В связи с чем ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. боли в области почек, на Ваш взгляд, явление временное, либо постоянное, либо связано с плохим качеством препарата;
2. какой диуретик можете посоветовать взамен гипотиазида (сразу оговорюсь, что препаратов с Хлорталидоном в продаже нет);
3. может стоит оставить индапамид, тогда что лучше, обыкновенный либо форма ретард (типа арифон ретард, индапамид тева ретард).
Заранее благодарен!

[Korzun]

Сообщение от melnov1

1. боли в области почек, на Ваш взгляд, явление временное, либо постоянное, либо связано с плохим качеством препарата;
2. какой диуретик можете посоветовать взамен гипотиазида (сразу оговорюсь, что препаратов с Хлорталидоном в продаже нет);
3. может стоит оставить индапамид, тогда что лучше, обыкновенный либо форма ретард (типа арифон ретард, индапамид тева ретард).
Заранее благодарен!

1 и 2. Камни на УЗИ почек есть?
3. С индапамидом не ко мне, Делайте, что хотите.

[melnov1]

Здравствуйте, Александр Иванович!
Спасибо за ответы.
1. Если честно, то УЗИ почек делали лет пять назад, было все в норме.
Я так понял УЗИ нужно переделать, если камни-лечить?
2. По индапамиду.
Знаю Вашу позицию по нему, неоднократно озвученную на данном форуме, но на тот момент времени (без Вашего последнего ответа) он показался единственным выходом (с учетом ранее изложенного в данной теме).
Так что, извините, если сложилось мнение, что задаю вопросы, которые Вами многократно озвучивались.
3. Если обнаружатся камни, то мочегонные не годятся?
Тогда с препаратами каких групп посоветуете комбинировать рамиприл, с учетом информации, приведенной в начале темы (о пульсе и опыте использования норваска и леркамена)?
Заранее благодарен.

[Korzun]

Сообщение от melnov1

Здравствуйте, Александр Иванович!
Спасибо за ответы.
1. Если честно, то УЗИ почек делали лет пять назад, было все в норме.
Я так понял УЗИ нужно переделать, если камни-лечить?
2. По индапамиду.
Знаю Вашу позицию по нему, неоднократно озвученную на данном форуме, но на тот момент времени (без Вашего последнего ответа) он показался единственным выходом (с учетом ранее изложенного в данной теме).
Так что, извините, если сложилось мнение, что задаю вопросы, которые Вами многократно озвучивались.
3. Если обнаружатся камни, то мочегонные не годятся?
Тогда с препаратами каких групп посоветуете комбинировать рамиприл, с учетом информации, приведенной в начале темы (о пульсе и опыте использования норваска и леркамена)?
Заранее благодарен.

1. УЗИ и анализ мочи.
3. Сначала действие (УЗИ), потом выводы и назначения. Камни бывают разные, а еще бывают не только камни.
4. Сначала УЗИ, а потом размышления.

[melnov1]

Александр Иванович, спасибо огромное, понял.
Будем сдавать анализы.

[melnov1]

Добрый день, уважаемый Александр Иванович!
Только недавно удалось пройти рекомендованные Вами исследования, ссылку выкладываю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Два небольших дополнения:
1. со слов врача, проводившего УЗИ, мелкие включения имеют размер менее 2 мм;
2. была возможность сдать анализ на ферритин, поэтому есть и его значение.
В связи с этим в продолжение общей темы позвольте несколько вопросов:
1. данные результаты оставляют в силе возможность использования схемы рамиприл +гидрохлоротиазид?
2. если да, то каковы возможные максимальные относительно безопасные дозировки каждого из входящих компонентов, и какой из компонентов в первую очередь следует доводить до максимальной дозы в случае необходимости достижения целевых значений?
3. если можно, прокомментируйте, пожалуйста, значение ферритина (разные доступные мне источники определяют разные верхние границы).
Заранее благодарен.

[Korzun]

Сообщение от melnov1

Добрый день, уважаемый Александр Иванович!
Только недавно удалось пройти рекомендованные Вами исследования, ссылку выкладываю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Два небольших дополнения:
1. со слов врача, проводившего УЗИ, мелкие включения имеют размер менее 2 мм;
2. была возможность сдать анализ на ферритин, поэтому есть и его значение.
В связи с этим в продолжение общей темы позвольте несколько вопросов:
1. данные результаты оставляют в силе возможность использования схемы рамиприл +гидрохлоротиазид?
2. если да, то каковы возможные максимальные относительно безопасные дозировки каждого из входящих компонентов, и какой из компонентов в первую очередь следует доводить до максимальной дозы в случае необходимости достижения целевых значений?
3. если можно, прокомментируйте, пожалуйста, значение ферритина (разные доступные мне источники определяют разные верхние границы).
Заранее благодарен.

1. Оставляют.
2. Рамиприл 10 мг. Гидрохлоротиазид 25 мг (я бы больше его дозу не увеличивал).
3. Ферритин - норма.

Если целевые значения не достигнуты, то можно добавить третий препарат, а не доводить дозы до максимальных.