АВ блокада IIст.Мобитц II

[Lora_m]

Уважаемые доктора прошу прокомментировать результат суточного мониторирования ЭКГ. Пишу от имени своего отца, ему через 3 дня исполниться 86 лет. Жалоб на сердце никогда не было, давление повышалось до 150х90 однажды, с тех пор в течении 10 лет пъет энам по 5 мг. Давление практически не контролирует. Имеет сахарный диабет ИИ типа, принимает глидиаб, сахар периодически контролирует, практически всегда норма. В последнее время стал жаловаться на головокружение, была сделана ЭКГ, после этого сделано суточное мониторирование. В последние 2 месяца очень ослаб, на улицу не выходит, ноги его практически не слушаются. Сегодня возили его на УЗИ сердца и печени. Результаты у врача, выложить не могу, но с ее слов есть изменения возрастные, но ничего страшного нет. Не знаю каковы наши дальнейшие действия, терапевт думает, что вероятно надо ставить кардиостимулятор. Отец сказал что никуда больше не пойдет, (для него конечно это проблематично). Пожалуйста дайте рекомендации. Результат суточного ЭКГ прилагаю.

[audovichenko]

А анализы крови - общий, биохимический - есть? АД во время головокружения какое?

[Chernij_Doctor]

Доброго времени суток!
Что касаемо вашего ХМ-ЭКГ - если дедушка предъявляет жалобы на головокружение, и в анамнезе имелись уже эпизоды потери сознания, а из принимаемых лекарственных средств нет в перечне препаратов класса В-блокаторов (конкор, бисопролол, метопролол и т.д.), то необходима консультация кардиолога-аритмолога для решения вопроса об имплантации ИВР (кардиостимулятора). Наличие АВ-блокады 2 степени 2 тип является показанием, для постановки стимулятора. Единственно, нужно дополнительно сделать УЗИ БЦА для исключения гемодинамически значимых стенозов.

[Lora_m]

Большое спасибо за ответы, результаты УЗИ и биохимии попрошу у доктора и выложу сюда завтра. Нет, сознание он никогда не терял, головокружения периодические, пьет только энам 5мг и глидиаб. Давление проконтролирую, честно он его никогда и не меряет, когда приходит врач измеряет, говорит что норма.

[Korzun]

Сообщение от Chernij_Doctor

Наличие АВ-блокады 2 степени 2 тип является показанием, для постановки стимулятора.

Факт некоего аритмологического диагноза не является показанием к имплантации ЭКС!
Основополагающими в показаниях к имплантации ЭКС являются длина асистолии в секундах и ощущения пациента (обмороки и головокружения).
По данным приведенного Холтера однозначных показаний к имплантации ЭКС нет. Сильно смущает низкий верхний порог среднесуточных колебаний ЧСС, но это не есть критерий для имплантации.

Перечень показаний для имплантации ЭКС (на английском языке):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Прямая ссылка на pdf: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[GIZA]

У больного АВ-блокада 2 степени 1-2 типов. При отсутствии характерных клинически симптомов и ЭКГ признаков трудно решить на каком уровне находится блокада. АВ-блокада 2 ст. второго типа (когда QRS расширен) обычно на инфранодальном уровне, АВ-блокада 2 ст. первого типа может быть так же инфранодальной даже, когда QRS узкий. Поэтому целесообразно провести ЭФИ.
При приобретенной бессимптомной АВ-блокаде 2 ст. на интра- или инфра-Гисовском уровне, выявленной на ЭФИ, имплантация постоянного ЭКС рекомендуется. IIa В
Permanent pacemaker implantation is reasonable for asymptomatic second-degree AV block at intra- or infra-His levels found at electrophysiological study. CLASS IIa (Level of Evidence: B)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Lora_m]

вот то, что есть в карте по крови: креатинин 70 мкмоль/л
мочевина 5,9 ммоль/л
ГГТ 86 ед/л
АЛТ 16 ед/л
АСТ 14 ед/л
Щел.фосфотаза 151 ед/л
Глюкоза 4,7 ммоль/л
Холестерин 4,1 ммоль/л;
в моче лейкоц. 12-14, эритр. 0-1 в п/зр, остальное норма;
давление 140/80, голова кружится не всегда, говорит что при резких поворотах в основном. Ниже привожу ЭХО и УЗИ. Предлагали лечь в больницу, отказывается, говорит, что пожил достаточно. Назначили в/в милдронат 5,0, табл.панкреатин, фосфоглив. Вот и не знаю, что делать?

[Lora_m]

вот результаты обследования

[Lora_m]

Женщина 54 лет! Рост 164, вес 76 кг. Без вредных привычек. Моя тема об этом уже была года три назад. Там было немного наджелудочковых экстрасистол, сейчас их много и желудочковые!!! Я их ощущаю, чувство замирания и кувыркания. И они меня пугают!!!! Давление нормальное, уже длительно принимаю конко-кор, 1 табл. вечером. Но последнее время поумничала и стала пить 1/2 от этой дозы. Последние пару месяцев ощущаю эти экстраситолы. Бывает что и в жар бросает. Посмотрите пожалуйста. Анализы крови норма. Сдавала по поводу поездки в санаторий.

[Lora_m]

Зачем объединили мои темы?? Сейчас совсем другой вопрос и он касается меня! А папы уже три года нет.....

[GIZA]

В представленном заключении ЭКГ-Холтер на фоне приема бета-блокатора серьезных изменений нет. Выявленные экстрасистолы жизни не угрожают. Ежели они Вас очень «пугают!!!!», пообщайтесь с психотерапевтом. Желательно проверить функцию щитовидной железы (ТТГ), если раньше не проверяли.

[Lora_m]

Благодарю за ответ! Да ТТГ сдавала неоднократно, последний раз пол года назад. Норма. Можно ли поменять конкор на небилет? Стоит ли принимать кораксан? Вчера сделала ДС БХЦА, так вот нестабильная извитость среднего сегмента внутренней сонной артерии! С двух сторон. Стеноз позвоночных артерий 30-50%! Стенки атеросклеротически не изменены. Бляшек не выявлено. Может ли экстросистолия быть связана с извитостью?? Шум в правом ухе и гул. Нужно ли как то реагировать на эту извитость? Делаю гимнастику для шеи постоянно, может уже и не надо?

[GIZA]

Можно ли поменять конкор на небилет?

Смена препарата – прерогатива лечащего врача.

Стоит ли принимать кораксан?

Кораксан Вам не показан.

Вчера сделала ДС БХЦА, так вот нестабильная извитость среднего сегмента внутренней сонной артерии! С двух сторон. Стеноз позвоночных артерий 30-50%! Шум в правом ухе и гул. Нужно ли как то реагировать на эту извитость? Делаю гимнастику для шеи постоянно, может уже и не надо?

Нужно ли как то реагировать на «нестабильную» извитость спросите у того, кто это исследование назначал.

Может ли экстросистолия быть связана с извитостью??

Нет

Еще раз - обратитесь к психотерапевту.

[Lora_m]

Да, знаю, что эмоцианально лабильна! Знаю, что смена обстановки помогает! Спасибо за ответ! У меня S-образный сколиоз 3 степени, спина напоминает о себе ежедневно. Занимаюсь ею постоянно, наверное это откладывает отпечаток на психику! Конкор принимаю уже года три. Как долго можно принимать препарат и нужно ли его менять?

[GIZA]

"Как долго нужно принимать конкор и нужно ли его менять" решает лечащий врач.
Он знает Вашу историю болезни, сопутствующие заболевания.