Тритаце

[favirit]

Добрый день!
63 года, рост 160, пол женский, вес 82 (5кг добавлены за 5 последних лет)
У мамы был диабет. У бабушки гипертония (умерла от инсульта).
Последние полгода почти постоянно давление – 135-145 / 80-85, иногда 150-155/85. При давлении 150/85 самочувствие очень плохое (сильная головная боль, тахикардия, тошнота)
В молодости было давление 110/60
Экстрасистолия (около 500 экстрасистол в сутки). Лекарств от экстрасистолии не принимаю.
Жалобы на приеме у кардиолога: слабость, часто тошнота, головная боль (в основном утром), отеки лица по утрам(небольшие), отеки ног к вечеру, одышка при быстрой ходьбе, тянущие боли в правом подреберье и слева в области сердца.
Обследование на приеме у кардиолога:
1) Кардиограмма, допплерография сосудов шеи – норма.
2) ЭХО КГ сердца – гипертрофия левого желудочка в небольшой степени.
3) Холтер-мониторирование ЭКГ– без особых замечаний (практически норма)
4) УЗИ органов брюшной полости+почки - без особенностей
5) УЗИ щитовидки – без особенностей
6) Общий анализ мочи – норма.
7) Клинический анализ крови – норма все позиции, кроме нижеперечисленных

Глюкоза 6.10 3,9-6,1 ммоль/л
Триглицериды 1.38 ммоль/л 0.63 - 2.70
Холестерин 8.3* ммоль/л 4.45 - 7.69
Холестерин-ЛПВП 1.53 ммоль/л 0.98 - 2.38
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 6.15* ммоль/л 2.59 - 5.
Коэффициент атерогенности 4.4* 2.0 - 3.0
С-реактивный белок 5.1* 0.0 - 5.0

Дополнительно
Гомоцистеин 6.4 4.44 - 13.56
Гликированный гемоглобин HbA1c (гликированный Hb) 5.8 %
Фибриноген 4,2 * 2,0 – 4,0

T3 свободный 3.8 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 11.20 пмоль/л 9.00 - 19.05
ТТГ 2.11 мЕд/л 0.4 - 4.0 Технология ARCHITECT, Abbott (США)
Паратгормон 6.65 пмоль/л 1.6 - 6.9
С - пептид 835 пмоль/л 260 - 1730

Диагноз: гипертония 1 степени.
Прописан кардиологом тритаце – 2.5 мг один раз в день на ночь.
После недельного приема тритаце жалоб практически нет, давление 110-120/ 70-60.

Диастолическое давление и ранее было практически в норме.
Прошу ответить, адекватна ли доза препарата? Беспокоит, что диастолическое давление слишком низкое для моего возраста. Часто клонит в сон. Может быть, уменьшить дозу?
Спасибо за ответ.

[Korzun]

Сообщение от favirit

Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 6.15* ммоль/л 2.59 - 5.

Я бы на Вашем месте не о рамиприле думал, а о высоких дозах розувастатина.

Клинический анализ крови не включает, то что у Вас перечислено ниже. Клинический - это гемоглобин, MCV, MCH. Хорошо бы увидеть эти цифры и ферритин.

[favirit]

Спасибо за ответ, Александр Иванович!
Конечно, я обращаю (и очень) внимание на повышенный холестерин.
По этому поводу у лечащего врача мнение, что, если у меня в течение 8 лет холестерин повышен, но сосуды чистые (ежегодно проводится допплеровское сканирование сосудов по его назначению), то принимать статины не нужно. Я очень хотела бы услышать ваше мнение по этому поводу. (Особенно меня смущают побочные действия статинов).

Клинический анализ крови:

Гематокрит 44.2 % 35.0 - 47.0
Гемоглобин 14.8 г/дл 11.7 - 16.0
Эритроциты 4.98 млн/мкл 3.80 - 5.30
MCV (ср. объем эритр.) 88.8 фл 81.0 - 101.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.0 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.)29.7 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)33.5 г/дл 31.0 - 36.0
Тромбоциты 274 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 8.56 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число), % 43.1* % 48.0 - 78.0
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 49.5* % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 4.9 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1.9 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.6 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.69 тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 4.24* тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.42 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.16 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 13 мм/ч < 30

Цифры нейтрофилов и лимфоцитов держатся на вышеуказанных уровнях (+-) последние 8 лет.

[GIZA]

Уровень ЛПНП (6.15 ммоль/л) согласно диагностическим критериям соответствует возможной семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Если уровень ОХС ≥ 7,5 ммоль/ или ХС ЛНП ≥ 4,9 ммоль/л выявлены впервые, необходимо повторить анализ. Выяснить, имеются ли аналогичные изменения липидов, ИБС или атеросклеротические поражения у родственников первой линии (родители, братья, сестры, дети) у мужчин до 55, у женщин до 60 лет.
Все это необходимо потому, что лица с СГХС находятся в группе очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и требуют в приеме как можно быстрее максимальных терапевтических доз статинов.