Респираторный аллергоз с БОС, нужен ли беклазон?

[ElenaSir]

Добрый день уважаемые доктора.
Начну с самого начала. Ребенок 5 лет 8 месяцев, вес 18.8 кг, рост 110 см. С рождения до 2 лет практически не болела, с 2-4 лет ОРВИ частые, примерно 1 раз в месяц. После 4 лет ОРВИ 3-4 раза в год. Протекали в виде ринофарингитов. Кашля не было никогда. В анамнезе у бабушки по материнской линии бронхиальная астма. Иногда появлялась мелкая красная сыпь на ягодицах и на руках при избытке сладкого (шоколад)- это редко. Лечили лямблиоз в 2015г.
21.04.17 появилось чихание, ринит. 24.04.17 появился кашель, затем свистящее дыхание к вечеру. За ночь дыхание стало тяжелым с хрипами.
ОАК от 25.04.17, 3.05.17, 20.05.17 все результаты прилагаю во вложениях.
Также обнаружены антитела к вирусу Эпштейн-Барра, но со слов педиатра уже перенесенная инфекция, т к титры низкие.
Диагноз педиатра: Острый бронхит неуточненный. В легких дыхание жесткое, свистящие хрипы с двух сторон. Назначено: ингаляции через небулайзер- беродуал 6 кап, амброксол 1мл, пульмикорт 250 мг 1мл, физ раствор- 2 раза в день. Фенистил 15 кап 3 раза в день - 10 дней.
После лечения наступило улучшение.
5.05.17 на приеме педиатра дополнительно назначено: виферон по схеме на 6 недель, рыбий жир постоянно, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт.
10.05.17 на приеме гематолога, при осмотре лимфоузлы не увеличены. Диагноз: Лейкемоидные реакции. Аллергический ринит?
25.05.17 утром у ребенка появилось свистящее дыхание. На приеме педиатра назначены те же ингаляции и фенистил. Диагноз: Острый бронхит неуточненный. Ингаляции проводили 3 дня, на четвертый день в 5 утра поднялась температура до 38.5, приняли нурофен. Больше температура не поднималась, кашля , насморка и прочего не было.
29.05.17 прием педиатра: жалоб нет.
7.06.17 прием аллерголога. Диагноз: Респираторный аллергоз неуточненный, ремиссия. Назначено: сироп Эриус 2.5 мл 1 раз в день - 1 месяц, гипоаллергенный быт. После этого сдать анализы на аллергены.
8.06.17 вечером появилось свистящее дыхание, подкашливание. Сдалана ингаляция (Пульмикорт, беродуал, амброксол).
9.06.17 Прием пульмонолога. Осмотр: дыхание пуэрильное, хорошо проводится с обеих сторон, хрипов нет. Диагноз: Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь (рецидивирующий обструктивный бронхит. субремиссия)
Назначено: диета и быт гипоаллегренные
Цетиризин 5мг 1 раз в день- постоянно.
Беклазон Эко 100мкг по 1 дозе 2 раза в день - постоянно через спейсер.
При обострении: ингаляции через небулайзер:
-беродуал 18-20 кап 3 раза в день- по потребности
-пульмикорт 0,25 по 1 мл 2 раза в день 2-7 дней.
Осмотр через 3-4 месяца.
Цетиризин начали, беклазон еще нет (заказали спейсер)
14.06.17 днем после прогулки снова свистящее дыхание. Ингаляция: беродуал 18 кап+ пульмикорт 1мл.

Вопросы такие: Необходимо ли лечение беклазоном настолько длительное? И в случае обострения можно ли делать ингаляцию только беродуалом без пульмикорта? Эффективно ли это будет? И еще хотелось бы знать, насколько часто возникают побочные эффекты (системные) в результате такого лечения? Можно ли ребенку посещать секции где есть физическая нагрузка (танцы)?
Заранее большое спасибо!

[ElenaSir]

Добрый вечер, уважаемые доктора. Ответа не получила, прочитала ЧАВО, но все же вопросы остались.
Посетили еще одного пульманолога. Диагноз : Обструктивный бронхит рецидивирующий. Субремиссия.
На осмотре дыхание жесткое.
Назначено: Беклазон 100мкг через спейсер 2 раза в день---3 месяца
При обострении: 1. беродуал 15 кап+ физ раствор 1мл 3раза в день--5 дней
2. Пульмикорт 1 мл+ физ раствор 1 мл 2 раза в день-- 5 дней
Гипоаллергенная диета и быт.
Обследование: IgE, фадиатоп детский.
Две недели после последнего обострения было все хорошо. Сегодня вовремя не дала зиртек, гуляли долго, а кругом липы цветут. Вечером снова свистящее дыхание появилось. Ингаляции по схеме. Свист сразу купируется беродуалом. Дишит легко. Сон спокойный.
Пожалуйста, подскажите по беклазону? Давать все же?
И еще, при обострениях, если после 1-2 ингаляций состояние хорошее, делать 5 дней все равно?
В ЧАВО сказано, что пульмикорт не всегда нужен. Если свист снимается беродуалом сразу, нужен ли каждый раз пульмикорт?

Буду очень благодарна даже за пару слов!

[eduardshraibman]

Беклазон- стероидный инг. препарат, дается для профилактики приступов астмы.Длительность устанавливается врачем на основании выраженности астмы и частоты приступов
Пульмикорт- схожее действие препарата.Иногда добавляют к беродуалу для усиления его действия(синергизм) или если планируют перейти на длительное проф. лечение стероидным инг.препаратом.Если легко и быстро снимается приступ беродуалом-можно Пульмикорт не применять для снятия или облегчения при обострении астмы

[ElenaSir]

Большое спасибо за внимание! Все четко и ясно.
Последние 3 вопроса:
1. Имеют ли смысл дополнительные исследования (крови: IgE, фадиатоп и другие; спирограмма...)?
2. На основании чего ставится диагноз Бронхиальная астма?
3. Назначение беклазона в нашем случае полностью оправдано и необходимо на данный момент?

[eduardshraibman]

1.решается очным врачем на основании истории ребенка и семейной, частоты и выраженности обострений астмы, длительности приступов и ответа на лечение.Часто не требуется, только при ухудшении состояния ребенка, учащении и измненения тяжести приступов и т.п.
2.на основании клиники+ истории и потверждается обычно в возрасте старше 7-8 лет с пом.спирометрии (если необходимо)
3.см.1