Диагностический тупик

[lev1974]

Доброго времени суток, уважаемые специалисты! С прошедшими праздниками и наилучшие пожелания!
Сразу скажу почему создаю тему в разделе гематология, потому что больше всего изменений из огромного числа сданных анализов видно по ОАК.
О себе: мужчина, 43 года, вес-70 кг, рост -180 см, работаю инженером специалистом в крупной энергетической компании работа на 70 % "сидячая".
Краткий анамнез: до 2014 года был относительно здоровым и успешным молодым человеком в конце 2014 года "подцепил" язву ДПК, которую пролечил по стандартной схеме антибиотики, ОМЕЗ и Де-нол, после лечения болезни посыпались как из ведра - начали побаливать почки, год болели суставы по типу ревмотоидного артрита, но по анализам никакого воспаления не было, все аутоимунные маркеры были в норме. Через год бесследно прошел... И началось ниже перечисленное:
1. Потеря веса за 2017 год - 8 кг.
2. Полиурия (см.дневник) до 3 литров в сутки, никтурия походы в туалет до 3-х раз за ночь.
3. Часто рецидивирующий гастрит, практически постоянно, но хеликобактера не находят. По моим возможно субъективным наблюдениям обострения гастрита увеличивают полиурию и никтурию.
4. Ну и как следствие пунктов 1,2,3 и то что год обследований ничего не дал в плане эффективного решения проблемы - жуткая депрессия.
Сначала "уперлись" с очными врачами в почки, но кроме никтурии ничего не нашли. Пробы Зимницкого, Реберга, ОАМ в динамике и т.д. не позволяют заподозрить грубую почечную болезнь.
Потом "уперлись" в эндокринологию (анализы во вложении) и тоже ничего грубого по анализам не нашли.
Из инструментальных обследований:
Почки - солевой диатез
ЖКТ - поверхностный гастрит, иногда появляется и исчезает эзофагит 1-2 степени, немного увеличен фатеров сосок.
Печень и поджелудочная по УЗИ в июне 2017 г. без органической патологии
Гипофиз - микроаденома до 3 мм, гормонально не активная по анализам. Было проведено 2 МРТ с периодом 7 мес. - роста микроаденомы нет.
Цвет кожи на теле стал с сероватым оттенком, на лице иногда румянец сохраняется. Кожа на ладонях стала сухой. Всегда жирная кожа лба, тоже стала сухая.
На сегодняшний день не принимаю ни каких лекарств, нет больше никаких идей диагностического поиска. Русмедсервер наверно моя последняя надежда. Прошу помочь, готов к любому сотрудничеству. Спасибо

[lev1974]

На этой странице продолжение вложений с анализами. Названия анализов подписаны.

[camelot]

1)Потеря веса-вполне может объясняться изменением питания на фоне лечения язвы ДПК.
2) Полиурия- в чем? Принятая жидкость+ вода во фруктах и остальной еде. Уменьшите принимаемую жидкость, соответственно, уменьшится выделяемая.
Уролог исключил гиперактивный мочевой пузырь?
3) Что такое рецидивирующий гастрит? Боли в эпигастрии?
4) Что такое

начали побаливать почки

?

год болели суставы по типу ревмотоидного артрита,

что Вы под этим подразумеваете?

[lev1974]

Спасибо, что откликнулись!
1. Язву ДПК лечил в 2015 году потери веса, тогда не было. По ФГДС там вроде бы все благополучно, не осталось даже деформаций от язвы. По диете: в основном упор был сделан на качество продуктов. Резко ограничены только копчености и колбасные изделия. Мясо, рыба в рационе есть. Доход конечно не позволяет каждый день кушать килограммами красную икру фаршированную черной, но в остальном ограничений нет. По питанию стараюсь ориентироваться на климатические, национальные и семейные традиции (родственники с Украины) - сало и борщ исключить не могу, хотя и ограничиваю
2. По полиурии, пользуюсь тем определением, что есть в интернете - "превышение выделяемой жидкости по отношению к потребляемой; 200-500 грамм должно оставаться на дыхание, пот и кал. Количество жидкости в супе, чае, кефире и т.д. учитываю, в остальном нет. У меня получается наоборот выделяется на 100-500 грамм больше. Причем в 1-й половине дня выпив до обеда 2 стакана жидкости выделяется примерно 1 литр мочи. И ночью выделяется примерно около 700 грамм. Гиперактивный мочевой пузырь не исключен, т.к. позывы присутствуют постоянно, но причина этого не выяснена - травм таза, позвоночника не было, предстательная железа нормальных размеров, на цистоскопии есть только следы ранее перенесенного острого уретрита.
3. По гастриту - боли в эпигастрии по центру, слева и справа. После еды проходят. Бывают иногда по ночам. По утрам жуткий , белый налет на языке с желтым оттенком, есть трещины на языке, ближе к кончику.
4. Есть слабовыраженные боли в области-проекции почек, появились после "лечения" антибиотиками язвы ДПК. Во время "лечения" язвы был кожный зуд и сыпь на теле.
По суставам - сначала начал болеть большой палец пр.руки, потом все пальцы на руках, локти, колени, крестец, пятки - продолжалось около года. Анализы были такие же, ревматологи категорически отказывались признавать свои болезни, но на первичном осмотре писали - "дебют ревмотоидного артрита, болезни Бехтерева, подагра под??? После сдачи анализов в динамике называли симулянтом или предполагали наличие проблем в урогенитальной сфере.
По ОАК постоянно на протяжении нескольких лет низкие MCV, MCH и часто низкие лейкоциты 3,6-3,8; повышены эозонофилы и эритроциты, можете это прокомментировать? Наверно есть какая-то анемия. Явной аллергии не замечаю, чтобы объяснить повышенные эозонофилы.
Есть у Вас хоть какие-то предположения, что происходит?

[camelot]

4.

слабовыраженные боли в области-проекции почек

-никоим образом не равнозначно болезни почек, чаще всего это вызвано мышечными причинами. Артралгии-не ревматоидный артрит, прошли и-забудьте!
.2 По количеству принимаемой жидкости-пересчитайте- Вы удивитесь, сколько жидкости, например, в каше и фруктах.
Уролога придется поискать и с ним поработать.
Банально-но отсутствие "опыта болеть"-вызвало у Вас некоторое подобие ипохондрии, проходим в раздел Психотерапия и выполняем тесты на тревогу и депрессию.
По общему анализу крови-если Вадим Валерьевич сочтет необходимым коррекцию-Вам ответят.

[Dr.Vad]

В ОАК изменения, указываюшие на латентный дефицит железа, иногда его коррекция может улучшать самочувствие

[lev1974]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Правильно я думаю, что для более точного определения латентного дефицита, нужно:
1) сдать биохимический анализ на обмен железа (ОЖСС, трансферрин, ферритин...)?
2) сдать анализы на какие-нибудь витамины и микроэлементы - порекомендуйте пожалуйста какие
И еще вопрос - уровень лейкоцитов может в норму прийти если удастся ликвидировать латентный дефицит железа? Или по лейкоцитам другая причина?

[lev1974]

Повторно прошу помощи, т.к. состояние медленно, но верно ухудшается. Полиурия и потеря веса продолжается. Усилились боли в эпигастрии. Может эндокринологи, что то подскажут. У меня диагностические идеи закончились. В участковой поликлинике вообще никаких идей нет. Онкологов не заинтересовал, сам сдал 2 онко маркера поджелудочной железы. По моим ощущениям полиурия связана с состоянием жкт. Чем хуже жкт, тем больше полиурия. Может какой-то не типичный синдром мальабсорбции с полиорганной недостаточностью? Подкиньте пожалуйста диагностическую идею пожалуйста

[lev1974]

Уважаемый администратор! Просьба перенести тему в раздел эндокринология. Если можно попросите посмотреть тему эндокринологов. Состояние ухудшается, полиурия уже 4 литра в сутки, постоянно бессонные ночи, голова плохо соображает.

[camelot]

Кальций общий ,.альбумин ,фосфор,креатинин крови ,.общий анализ мочи ?
Ещё раз посчитать объем выпитого и выделенного.
Калий и натрий крови ?

[lev1974]

Здравствуйте
ОАМ и биохимия от 22.02.2017г: во вложении
Кальциевый обмен от 09.11.17г. во вложении
дневник выделено/выпито во вложении
Остальные от 22.09.17г.
Калий=3,93 (3,5-5,1)
Натрий=141,9 (136-145)
Хлор=105,1 (98-107)СРБ=0
Общий белок=77,5 (60-80)
Альбумин=48,9 (38-51)
Как версию можно рассматривать развивающуюся надпочечниковую недостаточноть (НН2 из-за гипофиза), которой можно было бы наверно объяснить стойкую эозонофилию в крови, частую полиурию, никтурию и потерю веса? как это можно проверить? У Вас есть какие-то предположения и идеи на эту ситуацию?

[lev1974]

По арт.давлению, если сразу замерить после ходьбы -140/85, через 5 минут 125/75, т.е. скачет.

[Dr.Vad]

Абс. количество еозинофилов в норме, в крови незначит. нейтропения, что может быть следствием дефицита железа

[camelot]

Я внимательно смотрела Ваши анализы за НОЯБРЬ-они были нормальными-но Вы говорите об ухудшении в настоящий момент, следовательно, надо повторять их.

можно рассматривать развивающуюся надпочечниковую недостаточноть (НН2 из-за гипофиза)

140/85, через 5 минут 125/75, т.е. скачет.

нет ХНН
Сколько выпиваете жидкости на сегодняшний момент?

[lev1974]

Вадим Валерьевич, спасибо!