Краткосрочные (летучие) боли в суставах + хруст - прошу помочь с диагнозом и лечением

[denis90]

Добрый день.
Хочу вас попросить помочь с диагнозом/лечением.

Мужчина, 27 лет, рост 178 см, вес 68 кг. Давление 120/70. Из аутоиммунных заболеваний в семье - только сахарный диабет у бабушки.

Наблюдаются уже 3 месяца летучие блуждающие артралгии по всему телу. Припухлостей, покраснений, температуры нет.
Чем страдаю - периодически бывает себорейный дерматит на лице (легко убираю антигрибковыми средствами, без всяких там гормонов, обострение обычно в холода, летом обычно вообще самостоятельно проходит).
Дерматологи откидывают варианты ДКВ/псориаза/розацеа, вроде как нет специфики данных заболеваний, нос никогда не краснел был красным, бабочки тоже никогда не было, шелушение легко снимается и т. д. Себ. дерматит уже почти 3 года (в холода обостряется).
Перед этим в феврале был на Шри-Ланке, где немного обгорел (то есть, инсоляция была, но там наоборот все, что оставалось от себ.дерматита, исчезло).

Приехал домой, а тут как раз холода были сильные, через пару недель вновь проявление дерматита. Решил пойти у другому дерматологу, тот посмотрел и сказал, что не может быть на 100% уверен, что это себ. дерматит и нужно откинуть диагноз волчанки. Честно сказать, я раньше как-то не особо парился насчет болячек, но тут меня аж трясти начало. Мнительность аж зашкаливает. Суставы никогда в жизни не болели до этого (ну разве что в детстве при гриппе ломало).


Побежал к ревматологу (а у меня был пакет анализов в принципе), она посмотрела на меня, провела осмотр (даже ротовую полость посмотрела - вдруг там язвочки - их, к счастью, тоже нет), сказала, что точно ничего нет, но сдать ревмопробы и Антинуклеарные антитела.
Сдал:
- все ревмопробы в норме;
- АNA 1:100 (при норме до 1:100). Это IFT-метод Синево. Что касается других лабораторий, то в инвитро и смартлабе ANA - отрицательно (используются метод Непрямой хемилюминисцентный иммуноанализ (CLIA), во второй лаборатории еще какой-то другой метод).

Естественно, что я в панике, сразу к врачу не пошел, а тупо решил, что мне трындец, начал читать интернет, а там такие страсти, что жесть, особенно начитался про дебют заболевания (про всякие боли летучие в костях, температуру и т. п.). Ну и в таком почти депрессивном состоянии был более месяца. Через этот период у меня и вправда начались несильные коротки перемещающиеся боли по телу - то кисть, то поясница, то колено, то пальцы кисти, то локоть, то грудная клетка. Может поболеть секунду, а может и целый день. И еще одно: стали намного чаще хрустеть суставы (без боли) - коленка, плечо, кисть. Я знаю, что эту проблему можно решить хондропротекторами, но все же мне хотелось бы решить основную проблему в виде летучих блуждающих болей.

Не выдержав, пошел сдавать анализы более обширно.


В итоге:

Ревмопробы:
АСЛО:<100 Ед/мл(<200)
РФ: 4.7 МЕд/мл (<14.0)
СРБ: 0.5 мг/л (0.0 - 5.0 мг/л)
anti-CCP: <1.50 (0-4)
АТ к модифицированному цитруллированному виментину (MCV) 5.0 (0-20)
HLA-В27/HLA-В7 - не выявлены
LE-клетки (сдал несколько раз) - не выявлены

Белковые фракции (все в норме):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Системные васкулиты отричательно (начитался, что такой титр может быть при одном из них):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ОАК (расширенный) в скобках нормы лаборатории:

СОЭ - 5 (норма до 15);
лейкоциты - 7.2 (4-9);
эритроциты - 5.61 (повышены, норма 4-5);
гемоглобин - 164 (слегка повышен, норма 130-160)
гематокрит 47 (35-54);
ср. объем эритроцита 83.8 (76-96);
тромбоциты 319 (180-360);
ср.объем эритроцита 9.5 (6-12);
нейтрофилы абс. 4.14 (1.78 - 5.38)
нейтрофилы 57.3 (47-72);
лимфоциты 34.3 (19-37);
моноциты 6.7 (3-10);
эозинофилы 1 (05.-5);
базофилы 0.7 (0-1);

Гемостазиограмма (расширенная)(Тромбоциты крови, Агрегация тромбоцитов с УИЛ, Коагулограмма, Волчаночный антикоагулянт, РФМК, D - димер (менее 50 при норме до 250), Гомоцистеин, Антитела IgG и IgM к фосфолипидам) - все в норме, ВА не обнаружен, антитела к фосфолипидам (G) 1.1. (до 10), антитела к фосфолипидам (M) 3.1 (до 10).

Проверился также на следующее (все в норме):
HBs-антиген (HBsAg)* (качеств.определение);
Суммарные антитела к HBсAg (качеств. определение);
Суммарные антитела к HCV;
Антитела IgM к HAV;
ПЦР Parvovirus B19;
ПЦР-ДНК вирус Эпштейн-Барр (EBV),
ПЦР-ДНК цитомегаловируса (CMV),
ПЦР-ДНК герпеса 6 типа (HHV6)
ПЦР-ДНК Micobakterium tuberculosis
Treponema pallidum (антитела G, M, Кардиолипин;
Эпштейн Барр (есть антитела G, но нет M, в ПЦР слюны и крови не обнаружено);
Вирус простого герпесу (HSV) 1/2 типов
Вирус Varicella Zoster (3 тип герпеса), IgM
Helicobacter pylori;
anti-Chlamydia trachomatis;

Какая-то фигня с токсоплазма:
IgM отрицательно (хоть и близко к сомнительно);
IgG положительно (причем очень высокий титр более 650), но насколько я знаю, G -это в основном означает тот факт, что переболел и в организме есть иммунитет
IgA положительно (не понимаю, как вообще может быть отрицательным M и положительным A);
ПЦР - отрицательно.
На авидность IgG сдавал в другой лаборатории - они высокоавидные, так что это не недавнее какое-то заражение.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 17 (3-50);
Амилаза панкреатическая 28 (13-53);
Альбумин -54.3 (повышен, норма 35-52);
HbA1 - гликозилированный гемоглобин 5.19 (до 6);
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 25.69 (3-50);
Белок общий 75,9 (66 - 83)
Билирубин общий 8.8. (5-21)
Билирубин прямой/непрямой - также норма;
Гамма-глутаматтрансфераза (ГГТ) 15.5 (0-55);
Креатинин крови 109 (почти верхняя граница нормы 74-110);
Мочевая кислота 363 (208,3 - 428,4);
Мочевина 5.94 (2.8 - 7.2);
Фосфатаза щелочная 90 (40-129)
Креатинфосфокиназа (КФК) 88 (39.0 - 308.0)

Липидограмма в целом также в норме, холестерин 4.6 (0.5 - 5.2).
По паразитам прошелся (также все отрицательно):
Антитела IgG к аскаридам
Антитела IgG к токсокарам
Антитела IgG к описторхам
Антитела IgG к трихинеллам
Антитела IgG к эхинококкам
Антитела суммарные к лямблиям
Staphylococcus aureus в крови;
Brucella abortus (возбудитель бруцельозу), антитіла IgM;
Borrelia burgdorferi, антитіла IgM;
Yersinia enterocolitica
ВИЧ;

Состояние костной ткани (все в норме):
Паратгормон (ПТГ) 25,2 (15.0 - 65.0);
Остеокальцин 12.1 (2.0 - 22.0);
Кальций общий 2.45 (2.15 - 2.5);
Фосфор 0.97 (0.81 - 1.45)

Магний, B12 также в норме, Витамин 25(ОН) D - субоптимальный уровень

Гормоны щитовидки (сдавал, так как на УЗИ есть узлы):
Т4 свободный, ТТГ, АТ-ТПО - все в норме.

Иммуноглобулины (A, M, G, E) - в норме;
Комплемент (С3 компонент) и Комплемент (С4-2 компонент) в норме

АНтинуклеарные антитела в Синево (метод IFT) 1:100 (звонил, уточнил свечение - гомогенное с точечным свечением в ядре -вроде как бывает при ПБЦ, но у меня анализы печени и УЗИ печени все ок);
Пересдал пакет на системные заболевания соединительной ткани - все отрицательно (вроде как используют метод CLIA), включая:
ДНК односпиральная, ДНК двоспиральная (двухконтурная, нативная) и всякие антитела, нуклеосомы и т. д.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
В другой лаборатории еще шире АНА-Блот (включая AMA-M2) - тоже все отрицательно.

Что касается других лабораторий, то в инвитро и смартлабе ANA - отрицательно (используются метод Непрямой хемилюминисцентный иммуноанализ (CLIA), во второй лаборатории еще какой-то другой метод).

Совсем не понимая уже зачем, сдал анализы и на онкомаркеры:
Раково-эмбриональний антиген (РЕА, СЕА);
Онкомаркер поджелудочной железы, желчного, (СА 19-9)
Онкомаркер желудка (СА 72-4)
α-фетопротеин (АФП)
Простат-специфичний антиген общий (ПСА)
Маркер костной резорбции (Bone TRAP 5b)
Все норма.

ЭКГ - норма, узи брюшной - норма. Температуры нет.
Что есть:
- распространенный остеохондроз (начальный), есть протрузии в пояснице и мелкие грыжи в шейном отделе (до 3 мм), сейчас лечу это.

- в бакпосеве зева и носа есть золотистый стафилококк (в рамках норм), в зеве еще альфа-гемолитический (не влияет на суставы) стрептококк, но нет заболевания горла или носа.


Ревматологи (2) откинули ревмо-причины (один из них причину краткосрочных перемещающихся атралгий видит разве что в распространенном остеохондрозе. Вебтебролог тоже так считает).
ЛОР откинул причины вроде тонзиллита (хр.фарингит в стадии ремиссии сейчас).
Терапевт также не видит причины.
Дерматолог - "нет даже ДКВ", заставила сдать иммунограмму только, в ней в целом все норм.
Невролог не считает причиной остеохондроз и протрузии (они есть, но давать не должны такие симптомы), каких-то заболеваний нет, анализы в норме. Видит только психосоматику вследствие перенесенного длительного стресса (в принципе как и я). Прописала хондропротекторы, адаптол, ходить в бассейн, зарядка и позитивное мышление
Я с ней согласен (тем более, что когда сильно занят/отвлекаюсь, то ничего особо не чувствую, также когда еще был за границей (когда ревматологи откинули СКВ, то вообще не помню, чтобы что-то болело почти неделю. Но... в моей голове не укладывается, как так явно можно чувствовать эти боли в разных частях тела. Ну и хруст участился.

[denis90]

В общем и 3 ревматолог откинул аутоиммунное заболевание.
Я просто решил пересдать анализ от другого имени + от своего в разных отделениях Синево.
И оп - ANA в норме (не выходит за пределы нормативов):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

А мне это все дело стоило огромных нервов, страха, денег...

[denis90]

Также хочу отметить, что в лабораториях Инвиво (бывшая Онтислаб, иммуноферментный метод ИФА) и Дила (метод ELIA) анализ на антинуклеарные антитела также "отрицательно".

[doctor101]

И оп - ANA в норме (не выходит за пределы нормативов):
анализ на антинуклеарные антитела также "отрицательно".

Так и жизнь проходит в лабораториях и анализах.
Вместо обстоятельного и скрупулезного описания похождений по лабораториям,сходили с женщиной на природу.

[denis90]

Сообщение от doctor101

Так и жизнь проходит в лабораториях и анализах.
Вместо обстоятельного и скрупулезного описания похождений по лабораториям,сходили с женщиной на природу.

схожу) но просто ну реально испугался же. Тем более, что периодически после сна немеет мизинец на правой руке (ну тут скорее всего ШОП виноват), но бывает (нечасто) что и стопа правой ноги. Легко разминаю - проходит быстро.

Считаете, что психосоматика, вызванная астенией?

[denis90]

Просто одна из ревматологов сказала, что все возможно, исключать системные заболевания не стоит даже при отличных анализах... и даже назначила плаквенилл.
сижу и думаю - принимать или нет.