Кашель с приступами (длится более 10 месяцев)

[Maluka123]

Здравствуйте, опять подниму тему.

В приложении PDF-документ со всеми исследованиями. Для простоты ориентирования пометила внутри документа и здесь по тексту что к чему относится.

Итог моего предыдущего сообщения: после проведения различных обследований, пульмонологом была поставлена астма под вопросом. Для подтверждения или опровержения диагноза, начиная с 23 октября 2017 по 20 февраля 2018 (итого, около 4х месяцев) был назначен прием Пульмикорта 200 мкг 2 раза в день + для снятия приступов Сальбутамол. Также была задача делать 2 раза в день пикфлоуметрию в течение 2х месяцев. Примерно через 2 месяца приема Пульмикорта приступы кашля исчезли, и далее исчезли единичные случаи кашля.

С середины февраля 2018 Пульмикорт отменен, астма не подтверждена. Пикфлоуметрию прилагаю - (док. Исследование 1.1-1.2). Для того, чтобы понять причину кашля направлена на дополнительные обследования к ЛОРу – предположение, что кашель мог вызывать постназальный затек. Сделано КТ придаточных пазух носа. Заключение: КТ-признаки этмоидита, сфеноидита, минимального пристеночного утолщения слизистой в обеих верхнечелюстных пазухах, ринита, искривления перегородки носа. С начала марта 2018 по конец апреля (в сумме, 2 месяца) был назначен прием Назонекса – первые 2 недели по 2 дозы в каждую ноздрю дважды в день, далее по 2 дозы 1 раз в день. В процессе приема Назонекса кашель не появлялся.

Однако, после окончания курса Назонекса, по истечении 2х недель начал возвращаться (с 13-14 мая 2018).
Возвратившийся кашель был сухой и стал быстро нарастать по интенсивности - примерно через неделю я уже не могла нормально спать, т.к. кашель преследовал постоянно и откашливание облегчения не приносило. В это же время посетила пульмонолога в платной клинике, придерживающегося принципов доказательной медицины. Он предположил, что предыдущий эпизод с кашлем и текущий - суть есть астма с преобладанием аллергического компонента и в прошлый раз меня рано сняли с Пульмикорта. Для подтверждения диагноза назначены:
- Спирометрия и тест с вентолином. Сделана в тот же день. Проба отрицательная. - (док. Исследование 2)
- Проведение пикфлоуметрии в приступе/без приступа. Наблюдения прилагаю. - (док. Исследование 3)
- Дисакин-тест. Отрицательный.
- Рентгенография ОГК. - (док. Исследование 4.1-4.3)
- С-реактивный белок - (док. Исследование 5)
- Общий Ige - (док. Исследование 6)
- Специфический Ige к плесневой панели - (док. Исследование 7)
- Клинический анализ мокроты. - (док. Исследование 8)

В период проведения анализов для получения адекватных данных по пикфлоуметрии терапия противоастматическая не назначалась. Заключение первого приема пульмонолога прилагаю. - (док. Исследование 9)

В итоге, после получения всех анализов, поставлен диагноз: астма спреобладанием аллергического компонента, кашлевой вариант, эозинофильный бронхит, интермитирующего течения, неконтролируемая. - (док. Исследование 10)
Назначение:
- пульмикорт 200 мкг 2 раза в день 1,5 мес, далее 100 мкг 2 раза в день 2 месяца
- назонекс 50 мкг 2 раза в день
- сальбутамол 100 мкг при приступе удушья

После 8 дней начала лечения пульмикортом кашель перешел с преобладания сухого во влажный вариант, а количество приступов увеличилось. И в принципе, при дыхании постоянно ощущалось сдерживание кашля. Приступы астматические стали стабильно 2-3 раза за ночь (в 3, в 7 утра и дальше часов в 9-11), снимались сальбутамолом. Появились приступы при нахождении на улице более 20 минут (могли быть несколько раз), просто в течение дня могли возникать. И в целом, кашель продолжал присутствовать в течение дня постоянно. По сравнению с первоначальным эпизодом в 2017 году - такой интенсивности тогда не было.

Сообщила о течении лечения пульмонологу, он заменил терапию с Пульмикорта на Серетид 250/25 по 1 вдоху два раза в день. Терапию Серетидом начала 09.06.18. Состояние начало улучшаться примерно через неделю - т.е. астматические приступы ночью начали снижаться. Однако, с 14.06.18 начала измерять температуру утром/вечером, т.к. к вечеру стало ощутимо становиться хуже - слабость, периодическая сдавленность в шейных мышцах, легкая ломота в теле, небольшие боли в мышцах спины в районе лопаток.

Итого, на текущий момент: температура 37,5-37,8 держится с 14.06.18 по 25.06.18. Появляется с 5-6 вечера, держится до 9-10 утра. Было 2 эпизода круглосуточной температуры, сильной потливости ночью. Кашель стал менее навязчивым, почти всегда с мокротой (бело-прозрачного цвета), приступы случаются, перед сном всегда кашель присутствует, без астматического дыхания, переношу его без сальбутамола. Но сейчас качество дыхания ухудшилось - полный вдох становится неприятным, как-будто вдыхаешь холодный воздух..не знаю как объяснить. Небольшой разговор, попытки петь вызывают кашель. Периодически наблюдаю небольшой отек нижней части подбородка.

Для того, чтобы идти ко врачу во всеоружии, в связи с появлением температуры, самостоятельно:
- сдала ОАК. Результат заставил досдать сдедующий анализ - (док. Исследование 11.1-11.2)
- возбудительль токсокароза - (док. Исследование 12)
- специфические Ige к панелям злаковых трав, пыльце деревьев - собираюсь идти к аллергологу, как только разберусь с температурой. - (док. Исследование 13.1-13.2)

В итоге, не совсем понимаю, к какому врачу сейчас обращаться. Инфекционист? Пульмонолог? Может ли мое текущее состояние быть побочной реакцией на Серетид?