Обильное мочеиспускание по ночам

[Mikasha]

Добрый день. Помогите, пожалуйста, в установлении диагноза и советом по назначенному лечению.
Мне 60 лет, женский пол, рост 170 см. Вес 98 кг.
Примерно с 2012 года нарастает проблема ночных походов в туалет. Сначала вставала один раз, потом 2, последний год встаю до 3-4 раз за ночь . Тяжело работать, не высыпаюсь.
В 2017 году обратилась к терапевту - сдала анализы мочи, крови - все в норме, кроме глюкозы (6,1 и общего холестерина-6,2). Лечение не назначали. Только диету на снижение глюкозы.
В 2018 году по таким же жалобам на повышенной выделение мочи по ночам направили на обследование в нефроцентр ( СПб).

Результаты обследования:
1. Анализ мочи по Зимницкому :
Общий диурез- 2000 мл
Жидкости потреблено : 1900 мл
Мочи выделено с 9 -00 до 24-00 ( всего за 16 часов) - 900мл ( плотность 1,023; 1,024; 1,023; 1,019)
Мочи выделено с 24-00 до 9-00( всего за 9 часов ) - 1100 мл ( плотность 1,008; 1,010; 1,013 )

2. Общий утренний анализ мочи - в норме , только плотность -1,014 ( 1,018-1,025).лейкоциты -2.

3. Биохимический анализ мочи
Белок в моче - 0,11 г/л ( 0-0,1)
Белок в суточной моче - 0,17 г/сут. ( 0,0,1)
Микроальбумин. мочи - < 5 ( 0-30).

4. Биохим. Анализ крови: глюкоза - 5,13; калий - 4,7 ( 3,5- 5,1); Мочевина -6 ( 1,7-8,3) ; натрий - 139 ( 136-146); фосфор - 0,89 ( 0,74-1,52); СКФ по формуле МДРД - 89,48;
СКФ По формуле CKD-EPI- 93,75

5. Проба Реберга - креатинов мочи - 6,973; Объём суточной мочи - 1590; минутный диурез - 1,1; Клубочковый фильтрация - 121,75 мл/мин ; Канальцевая реабсорбция - 99,1%.

6. УЗИ почек - почки не увеличены; эхогенность увеличена (1 ст); паренхиматозный кровоток в почках сохранен; надпочечники не увеличены.
7. Динамическая сцинтиграфия почек : показатели в пределах возрастной нормы.
8. Клубочковая фильтрация и уродинамика - клиренс крови (мин) - 15,04 ( норма < 25).
Заключение нефролога : « Патологий почек, способных вызывать обильное мочеиспускание по ночам - не обнаружено».

Направили в кардиологию . Обследования
(Июль 2018 г.)
Кардиограмма - в пределах возрастной нормы.

Давление днём - 110/82, 115/85, 126/88, 130/88
Давление ночью - от 99/69 до 122/ 73

Биохимический анализ крови - электролиты :
Калий - 5,2 ( 3,5-5,1); натрий - 145,1 ( 136-145)
Хлориды - 104 ( 38-106).

Мозговой натрийуретический пептид ( NT- prob NP ) - 90,4 пг/мл. ( < 125 )

ХМ ЭКГ - ишемические изменения ЭКГ не обнаружены

ЭХОКГ - Пролапс митрального клапана гомодинамически незначительный . Митральная недостаточность 1-2 степени. Остальное в норме.

Кардиолог исключил развитие сердечной недостаточности , направил на консультацию к эндокринологу с подозрением на несахарный диабет.
Эндокринолог изучил все анализы , подробно расспросил. Несахарный диабет исключил. Прописал метформин в дозе 1500 в сутки для снижения веса, диету низкокалорийную и. ДЕСМОПРЕССИН в дозе 0,00060 один раз в сутки на ночь - с целью регулирования ночной никтурии. Врач сказал, что по результатам всех проведённых обследований никаких патологических изменений , вызывающих такое ночное выделение мочи - у меня нет. А десмопрессин может помочь в регулировании процесса.

Метформин я начала принимать . Десмопрессин - пока не принимаю.
Мой вопрос : - «Действительно ли оправдано назначение гормонального препарата в целях попытки регуляции ночных мочеиспусканий?
И ещё - каковы все-таки причины развития этого неприятного явления в моем случае? Может быть, надо ещё провести какие-то исследования для понимания причин ? «
От всей души благодарю за внимание и жду советов.

[Melnichenko]

Женщина в постменопаузе с ожирением и гиперболический натощак.
Жалобы вряд ли объясняются гипергликемией натощак, но возражений против метформин нет.
Ни о состоянии тазового дна. Ни о состоянии мочевого пузыря данных нет
Деспопрессин вряд нужен.

[Mikasha]

Спасибо большое за отклик! Насчёт данных о состоянии мочевого пузыря - все, что написано в результатах двух УЗИ ( февраль и апрель 2018) - это «Мочеточники не расширены. Стенки мочевого пузыря не утолщены - 3,2 мм. В полости не содержит конкрементов»
Состояние тазового дна - какие исследования необходимы для понимания
состояния?
Плановый осмотр гинеколога , внутриматочное УЗИ, мазок, УЗИ молочных желёз, маммография - прошла в апреле 2018 - состояние матки - по возрасту, исчезающая миома, жалоб моих нет. Гинеколог больше никуда не направлял.
Если десмопрессин в моем случае не обязателен - как же мне действовать? Как найти источник проблемы? Благодарю за внимание.

[Melnichenko]

Динамическая урография? Нет уретроцеле?Опущения матки ?

[Mikasha]

На осмотрах у двух врачей гинекологов с разницей в 1 год я задавала вопрос об опущении матки - первый врач сказал , что опущение есть незначительное , о котором посоветовал мне не думать..... через год была на осмотре у другого врача - он НЕ обнаружил опущения матки .
Вариант наличия уретроцеле упоминался. нефрологом - после сбора анамнеза врач сказал, что данных на наличие уретроцеле. он не видит, потому что порции мочи по ночам не маленькие, а от 200 до 600 мл и на УЗИ брюшной полости и УЗИ почек этого явления не отмечено, также нет болевого синдрома. Был в том уверен, УЗИ мочевого пузыря и другие более детальные исследования не назначил.
Динамическую урографию мне ни один врач не не назначал . Стоит ли мне провести это исследование без направления очного врача? Поможет ли в установлении диагноза?

[Melnichenko]

Будем ждать ответа коллег