Температура без признаков простуды и ЖДА

[daria89m]

Здравствуйте!
Дочке 2г 9м, вес 15 кг, сделаны все прививки по нац календарю (в тч от хиб в составе пентаксима). В анамнезе – июль 2018 –эндоваскулярная операция по закрытию ОАП, НК0, в возрасте 6 мес-1,5 лет ЖДА1 ст.
С 01.10.18 посещает детский сад, за этот период не болела.

04.01.19 поднялась температура до 38,5, на следующие сутки доходила до 39,2, сбивали нурофеном. Далее по вечерам поднималась до 38, ничего не принимали из лекарств, только промываем нос.
Признаки простуды отсутствуют, хрипов в легких нет. Педиатр 08.01.19 поставил диагноз ОРЗ и назначил арбидол, но мы его до настоящего времени не принимали.
На протяжении периода болезни аппетит у дочки плохой, ест мало. Но в целом состояние активное, даже и не скажешь, что болеет, бегает, играет. Становится вялой только в периоды подъема температуры.

ОАК от 08.01.19

Гемоглобин 94 -- г/л 108 - 132
Эритроциты 4.40 x10*12/л 4.0 - 4.4
Гематокрит 31.5 -- % 32 – 40
Средний объем эритроцитов (MCV) 72 -- фл 77 – 83
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 21.4 -- пг 22.3-32.3
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 298 -- г/л 307 – 344
Цветовой показатель 0.64 -- 0.85 – 1
Тромбоциты 402 ++ x10*9/л 208 – 352
Лейкоциты 7.9 x10*9/л 5.5 - 15.5
Нейтрофилы сегментоядерные 4.80 x10*9/л 1.5 - 8.5
Нейтрофилы сегментоядерные % 61.1 ++ % 28 – 48
Эозинофилы 0.11 x10*9/л 0.02 - 0.3
Эозинофилы % 1.4 % 1 – 5
Базофилы 0.08 ++ x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1.0 % 0 – 1
Моноциты 0.64 x10*9/л 0.09 - 0.8
Моноциты % 8.1 % 5 – 9
Лимфоциты 2.23 x10*9/л 2 – 8
Лимфоциты % 28.4 -- % 37 – 61
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 30 ++ мм/час 0 – 10

ОАМ сдали, но результат еще не готов.

После операции по закрытию ОАП гемоглобин был 120, остальные показатели тое были в норме.
Смущает, что температура поднимается уже 7 сутки.

Подскажите, пожалуйста, следующее:
1. Это снова ЖДА или на фоне ОРЗ может быть такое ухудшение показателей? Нужно ли начать прием актиферрина?
2. Есть ли в анализе признаки бактериальной инфекции и нужны ли дополнительные какие-то исследования?

[Dr.Vad]

1. похоже на ЖДА, но снижение гемоглобина бывает и на фоне болезни; актиферрин только после полного выздоровления;
2. по анализу невозможно угадать какая инфекция у ребенка, статистически более 70-85% инфекций у детей первых лет жизни - вирусные; если бы Вы не сбивали нормальную для вир. болезни Т тела, то ребенок уже бы поправился, а так пожинаете результат ненужного назначения нурофена.

[daria89m]

Спасибо за ответ. Нурофен мы принимали, только когда 39 было.
Анализ мочи пришел хороший.
Последние пару дней температура поднималась только по вечерам до 37,3-37,7, снижалась самостоятельно за несколько часов.
А сегодня опять подскочила до 39, поехали на консультацию в приемное отделение, врач не услышал хрипов, горло не красное и другие признаки простуды отсутствуют.
Долго думал над диагнозом, сомневался (молодой, только после института), сказал дыхание слегка жестковатое, давайте может антибиотик, назначил Азитромицин на 5 дней и сделать рентген лёгких.
Насколько оправданы такие назначения?