ЭКГ динамика в течении получаса

[Sergnt]

Пару часов назад...
Женщина 64 года, артериальная гипертония в течении многих лет, адаптирована к 150-160/90 мм.р.ст., без коронарного анамнеза, заболела внезапно - впервые в жизни интенсивные давящие боли за грудиной, слабость, потливость, одышка. Длительность приступа до приезда СМП (линейная бригада) около 2-х часов. АД (по записи СМП) не определялось - обезболивание фентанилом, кеторолом - неполностью, начата инфузия допмина, АД повысилось до 70-60/40 мм.р.ст.
ЭКГ снятая СМП:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При госпитализации в ОРИТ ЭКГ следующая:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
АД 90-100/60 мм.р.ст, остаются "остаточные" боли за грудиной, продолжается допмин.

Ваше мнение?
Тактика, локализация поражения?

[emergency]

На первой пленочке очевидна передняя стенка- перегородка, верхушечная область. Вот на второй уже менее ясно. Пришла бы мысль о заднебазальных отделах с возможным ПЖ- косвенные признаки этого в виде возможного высокого R в V1 мог смазать QS. Тактика- вероятно допамин и дальше, морфин? , пульсация надо полагать не требуется пока. Как с ТЛТ и ангиопластикой?

[zholty_angel]

Раз спрашивает интервент, значит ЭКГ не соотвествует причинной артерии. По ЭКГ поставил бы передне- базальный. Что за буковки у Вас - К, CQR? Лучше пластики со стентированием ИСА при шоке пока не придумали.

[Sergnt]

Так ЭКГ не я регистрировал , подписи к дополнительным отведениям : "К" Клетен, "CQR" - по Гуревичу (наверное )

[Sergnt]

А эта ЭКГ через 3 часа после поступления:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
........................

[emergency]

Даже не знаю посмотрите еще высокие грудные. Может там что-нибудь.

[zholty_angel]

Подозрительна только перегородка, но не убедительна. Быстрая динамика на ЭКГ не исключает инфаркта миокарда. Исчезли явления шока после такой ЭКГ? В эти 3 часа была коронарография, пластика или тромболизис?

[Sergnt]

Дополнение: КФК при поступлении 1912 е/л., МВ фракция - 35 е/л.
Кардиогенного шока как такового не было...последняя ЭКГ при АД 120/80 м.р.с.
При поступлении получила аспирин 325 мг., плавикс 600 мг., остаточные боли снялись кеторолом...

интервент - " сентября 1922 ставленник японских интервентов генерал М. К. Дитерихс предпринял попытку наступления с Ю. на Хабаровск…"

- обидна-а

[zholty_angel]

Сообщение от Sergnt

- обидна-а

Интервент - так у нас сокращают интервиционных хирургов. Они не обижаются, даже сами так себя зовут. Да и Михаил Константинович личность явно положительная. Он потому и проиграл, что мало опирался на японцев. Наивный, землю целовал когда они покинули Россию, не понимал, что краснопузые японцев боятся, а не его армию.

Сообщение от Sergnt

Дополнение: КФК при поступлении 1912 е/л., МВ фракция - 35 е/л.
Кардиогенного шока как такового не было...последняя ЭКГ при АД 120/80 м.р.с.
При поступлении получила аспирин 325 мг., плавикс 600 мг., остаточные боли снялись кеторолом...

Следовательно речь идет о спонтанном тромболизисе.

[Sergnt]

Следовательно речь идет о спонтанном тромболизисе.

В каком месте? И что дальше?
Да, и КФК (общая) через 8 часов после первой ЭКГ - 589,5 е/л.

[Gilarov]

Я бы еще подумал о ТЭЛА: гипотония, одышка, подъем в V1-2 и aVR...
Первым делом я бы Эхо сделал.

[zholty_angel]

Сообщение от Gilarov

Я бы еще подумал о ТЭЛА:

ЭКГ признаков нет. Если подумать о инфарктной ЭКГ без инфаркта, то первым делом надо подумать о РАА.

Сообщение от Gilarov

Первым делом я бы Эхо сделал.

Я думаю было сделано. Просто автор умалчивает. То ли это расскрывает всё, то ли считает, что и так информации достаточно. Можно ведь и спросить и ОАК и биохимию (амилазу в первую очередь), но информация дозирована.

[Gilarov]

А у ТЭЛА и нет специфичных ЭКГ признаков.

[zholty_angel]

Есть у острого легочного сердца - S1, Q3.

[Gilarov]

Какова чувствительность и специфичность этого признака?