Реабилитация после остеосинтеза штифтом н/3 большой берцовой кости

UliaP · #1 15.03.2019, 21:39

Добрый день,
28 февраля получил травму- закрытый фрагментарно-оскольчатый перелом средней и нижней трети большой берцовой кости со смещением. Закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости без значительное смещения. 01 марта была сделана операция - БИОС правой большеберцовой кости, стережень Synthes Expert 10/390 мм, концевой колпачок + 0мм, винты блокирующие 5, 0 шлиц стардрайв. Из больницы выписан через 2 дня. Прошло 2 недели - хожу на костылях без опоры на ногу. Отек сошел на 90%, швы сняли на 14 день. С первых дней никакой боли нет, обезболивающие не пью. Принимаю целеюрекс, ксарелто +остеогенон. Операция была сделана в Сочи, а сейчас я в Москве, всвязи с этим ограничен с консультациями оперирующего хирурга. Хотелось бы получить рекомендации по дальнейшим действиям: когда можно давать нагрузку на ногу, когда делать контрольный снимок, когда можно с костылей перейти на трость? Послеоперациооные снимки прилагаю.

**alex2006mobile** · #2 15.03.2019, 22:15

Цитата:

Сообщение от UliaP

когда можно давать нагрузку на ногу, когда делать контрольный снимок, когда можно с костылей перейти на трость?

Частичную можно сейчас, контрольные снимки раз в месяц достаточно, с костылей на трость по мере уменьшения хромоты - обычно месяца в 2 после операции получается.
Стоит сделать фото обеих голеней в положении стоя со стопами вплотную, вид спереди, объектив на уровне колен. И когда будете снимки рентгеновские делать, тоже обе голени в фас бы сделать.

UliaP · #3 16.03.2019, 11:09

Спасибо за быстрый ответ. Остались еще вопросы:
Частичная нагрузка это до боли? или небольшой процент?
Какой фактор показывает, что можно с 2-х костылей и перейти на 1 - контрольный снимок, отсутствие боли или?
По вашему опыту мой перелом по снимкам долго будет срастаться или из-за большой площади это будет происходить быстрее?
В рекомендациях мне указали , что необходимо ногу бинтовать эластичным бинтом - нужно ли это делать или это ухудшает кровообращение?

**alex2006mobile** · #4 16.03.2019, 13:00

Цитата:

Сообщение от UliaP

Спасибо за быстрый ответ. Остались еще вопросы:
Частичная нагрузка это до боли? или небольшой процент?

25-30%. Важнее не нагрузка, а правильная походка - шаги не приставные, а одинаковой длины.

Цитата:

Сообщение от UliaP

Какой фактор показывает, что можно с 2-х костылей и перейти на 1 - контрольный снимок, отсутствие боли или?

Способность идти без хромоты с 1 костылем.

Цитата:

Сообщение от UliaP

По вашему опыту мой перелом по снимкам долго будет срастаться или из-за большой площади это будет происходить быстрее?

Практичнее не гадать, а жить сегодняшним днем. Делать снимки раз в месяц, и все будет видно.

Цитата:

Сообщение от UliaP

В рекомендациях мне указали , что необходимо ногу бинтовать эластичным бинтом

Это профилактика тромбоза глубоких вен на период сниженной двигательной активности. Если бинтовать, то обе ноги, обычно месяц. Плюс клексан подкожно, или таблетки Прадакса или Ксарелто.

UliaP · #5 19.03.2019, 23:05

Вот фото, как вы говорили.

UliaP · #6 21.03.2019, 23:35

Сегодня был у врача, продлевал больничный и сделал снимки.
Удостовериться, что все на месте и нет смещений.
Рекомендации стандартные, лежать 1,5-2 месяца. С нагрузкой не спешить.
Намеков на рентгене на образования костной ткани, пока нет. Сегодня 3 недели с операции.

В связи с тем, что все вроде на своих местах, собственно вопросы
Что делать, хожу дальше с нагрузкой до 30%? Боязнь есть наступать. При ходьбе появляется терпимая боль в щиколотке.
Что кушать для скорейшего сращивания костей?
Нормально ли что держится температура 37-37,5 ?

UliaP · #7 16.03.2019, 13:49

Нагрузка 30% не приведет ли к негативным последствиям( смещение, нарушение целостности конструкции)? Опасения связаны с тем, что в выписке указано не давать нагрузку на ногу в течении 1,5 - 2 месяцев. До этого момента ( 15 дней после операции ) никакой нагрузки не давал - простопрыгал на костылях

**alex2006mobile** · #8 16.03.2019, 15:09

Цитата:

Сообщение от UliaP

Нагрузка 30% не приведет ли к негативным последствиям( смещение, нарушение целостности конструкции)?

В ближайшие месяцы не приведет.

**kotyuk** · #9 18.03.2019, 01:54

Мне кажется, что перелом слишком низкий, стержень узковат для этого канала + фиксация фрагмента серкляжами. Все это не дает мне уверенности в том, что частичная нагрузка в 30% не расшатает стержень. К тому же, как уже неоднократно демонстрировалось в исследованиях, пациенты не могут придерживаться строго этих процентов и значительно их превышают.
Синтез выполнен хорошо, но в данной ситуации стабильность при ранней нагрузке у меня лично вызывает сомнения.

**alex2006mobile** · #10 18.03.2019, 10:35

Цитата:

Сообщение от kotyuk

Мне кажется, что перелом слишком низкий, стержень узковат

Диаметр стержня для решения о нагрузке никакой роли не играет. Здесь слабое место - дистальные винты. Их тут три, диаметр 5 мм, длины вроде правильные. Так что и бОльшая нагрузка, чем треть, не вызывает опасений.

UliaP · #11 19.03.2019, 20:26

Сегодня 3-й день даю нагрузку. По ощущениям 5-20%. Хожу на 2 костылях, приступая на больную ногу. Нога слушается плохо.
Также начал понемногу делать массаж, растягивать пальцы, катать мяч, небольшие махи и тд.
Сегодня чувствую терпимую боль, в нижней части в районе щиколотки. Она какая-то мышечная. Возможно это от моих движений. В районе перелома и в кости, боли практически нет, когда хожу. Колено расгибается с трудом. После нескольких раз туда сюда, становится лучше.
Буду признателен за любые советы и рекомендации. Чего делать/не делать.
Через неделю планирую пойти на рентген. Будет месяц с момента операции.

**alex2006mobile** · #12 22.03.2019, 21:32

Цитата:

Сообщение от UliaP

Также начал понемногу делать массаж, растягивать пальцы, катать мяч, небольшие махи и тд.

Нужно восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе. Важнее тыльное сгибание, т.е. стопу вверх. Массаж ни к чему.

UliaP · #13 22.03.2019, 22:31

Стопа вверх - проблема...
Что делать? Тянуть, стоять, может планку какую и давить потихоньку?

UliaP · #14 26.03.2019, 23:19

Анализы есть только крови
И вот прцедуры выписанные.
Результатов узи нет. Но со слов врача на узи видны были кожные изменения или воспаление, не знаю как правильно сказать. И больше ничего.
Узи делала сама и тщательно, аппарат в кабинете стоит.
Что то брать не откуда ибо внутри нет воспаления, с ее слов.
Сейчас делаю все что написано. Температура 36,6-37.
Боль ушла. Самочувствие лучше.
Пока лежу, с ногой на подушке.
Все ваши рекомендации ценны, все обдумываю и стараюсь прислушаться спасибо.
Стоит мне сейчас что то ещё делать?

**alex2006mobile** · #15 27.03.2019, 09:42

Цитата:

Сообщение от UliaP

Анализы есть только крови

Лейкоцитоз есть. Что СОЭ и CRP?

Цитата:

Сообщение от UliaP

Что то брать не откуда ибо внутри нет воспаления, с ее слов.

Пропунктировать и пунктат взять на культуру можно.

Цитата:

Сообщение от UliaP

Сейчас делаю все что написано. Температура 36,6-37.
Боль ушла. Самочувствие лучше.

Ну и хорошо. Можно трактовать это состояние как реактивное воспаление как результат чрезмерной двигательной активности. Есть рана в области перелома, то есть поврежденных тканей много.

Цитата:

Сообщение от UliaP

Стоит мне сейчас что то ещё делать?

Если уже есть улучшение, достаточно того, что делается.
Еще несколько дней можно отдохнуть, потом возвращаться постепенно к разработке движений в голеностопном суставе. Это важнее ходьбы с нагрузкой.