Длительные запоры (ребенок - 4 года). Наблюдение у гастроэнтеролога.

[eduardshraibman]

к сожалению запоры у некоторых детей могут быть хроническими и повторяющумися и при исключении органической причины запора лечение длителне слабительными препаратами с увеличением дозы. начинают с размягчающих стул , осмотический препаратов при отсутвии результата добавлениеили замена на стимулирующие препарат.
решение о доп.обследовании за очными врачами,давно наблюдающими за ребенком
вот некот.рекомендации из статьи:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Настораживающие факторы("красные флажки"-табл-3)-настораживают на то, что запор может быть не идиопатический, требуют решения вопроса о дальнейшем исследовании(до лечения запора):
*начало запора с рождения
*позднее отхождение мекония(у доношенных позднее 48 часов)
*тонкий стул "лентой"(?)
*ранее неизвестная или недиагносцированная слабость в ногах,задержка мотор.развития
*вздутие живота, особенно сопровождающееся рвотой
*"ненормальности" в районе ануса о окруж.тканей:фистулы, несколько трещин,необычное расположение ануса...
*изменения в области ниж. части спины, ягодиц:ассиметрия или уплощение ягодичных мышц,явления сакрального агенеза,невус или синус,пучок волос,глубокий пилонидальный синус(не видно дно), сколиоз
*деформация нижних конечностей(как талипс)
*нейро- мышечные абнормальности*ненормальные рефлексы с конечностей.
"ЖЕЛТЫЙ ФЛАГ"-недостаточная прибавка в весе и росте.В этом случае лечим
запор и взвешиваем необходимость обследования на целиакию и
гипотироидизм.Необходимо убедить родителей, что лечение запоров должно
быть не разовое или случайное и может потребовать иногда неск.месяцев
...ЛЕЧЕНИЕ(см.таблицу 4 в статье- подробнее и точнее) рекомендуют начинать с Макроголов()-размягчают стул:Полиэтиленгликоль 3350+электролиты(похожи пеглакс,норволакс...)в статье в пакетиках:до 1 года0.5-1 пакет,1-5лет:2 пак.в 1-й день ,затем по 4пак/день -2 дня,6/день-2 дня.5-12 лет:4/день,
затем ежедневно повышаы на 2 пак до макс.12/день..Затем поддерживающая доза после достигнутого эффекта;до 1 г.-0.5-1пак/д,1-2 г-1-2 пак.,2-12лет-2-4 пак Если 2 нед. нет эффекта-добавляют стимулянтные лаксативы(табл 4):
Содиум пикосульфат(..,еликсир,флит энема)Бисакодил((лаксадин,конталакс),Сенна.идр
Если Макроголсне переносится, заменит лечение только на стимуляторные лаксативы или в сочетании с осмот.лаксативы(лактулоза, авилак,жерелакс...).
Информировать надо пациентов, что размягчиние стула может первое время усилить боли в животе и пачкание
*Если у ребенка стул не твердый-рекомендованно начинать с поддерживающей терапии
*Не используйте ректальные препараты для размягчения,пока не
использовали все возможности пероральной терапии и только если родители и дети (соот. возраста) согласны на такое лечение.
*назначайте клизмы цитрат натрия только если все п.о. препараты не имели эффекта *не используйте фосфатные клизмы,пока п.о. препараты и клизмы цитрат натрия не были использованы,и проводить надо после осмотра специалиста в соотв клинике или амбулатории
*не использовать мануальную эвакуацию, пока остальные методы не были испробованы и не имели эффекта
*Наблюдай за ребенком,у которого проводится лечение по размягчению стула в течение недели.
Лечите запор лаксативами в сочетании с :
*обьяснять все ребенку доступным языком с поощрениями его участия в лечении,не проводить карательное поведение по отношении к нему
*достаточное потребление жидкости (см.таблицу 5)и балансированная правильная диета с большим содержанием волокон( фрукты, овощи,хлебс большим кол-вом волокон цельного зерна...)Не рекомендуется необработанные отруби, которые могут вызвать вздутие живота и снизить всасывание микроэлементов
*в статье рекомендуют направлять детей ,с идиопатическим запором, которые, несмотря на оптимальное лечение ,продолжают страдать запором,в дерский хирургически центр для проведения очищающих толстый кишечник подходящих клизм(используемые растворы, объем, могут быть различные в различных центрах)
*направляйте детей и подростков, кот. не отвечают в течение несK месяцев на лечение к специалистам , имеющим практический опыт в лечении этой проблемы