|
#1
10.12.2022, 20:39
|
|||
|
|||
|
Высокое давление. Ишемический инсульт, Атеросклероз.
Добрый день!
Мужчина, 58 лет, вес 85 кг, рост 164 см. Перенес ишемический инсульт с геморрагией. Геморрагию выявили через через месяц после инсульта на мрт. Причина инсульта не выявлена. Оценка при выписке: NIHSS 13б. Рэнкин 5 б. Ривермид 2б. Давление до/ в момент инсульта/ после 120/70. Имеем окклюзия левой внутренней сонной артерии, стеноз 50% ПВСА. По поводу окклюзии ЛВСА была проведена операция: создание экстра-интракраниального микрососудистого анастамоза между теменной ветвью ПВА и корковой прецентральной ветвью М4 СМА (средней мозговой артерией) слева. На этот момент уже начал ходить с тростью и поддержкой. (4 месяца после инсульта). Давление не беспокоило. Через месяц (май) была сделана реканализация правой общей подвздошной артерии с имплантацией стента так имелась окклюзия уже на протяжении минимум 5 лет. В ходе операции была выявлена окклюзия подключичной артерии справа. В октябре была проведена подключично-сонная транспозиция слева. После операции сразу образовался тромбоз зоны реконструкции. Данные операции проводились в связи с тем, что постоянно отказывали в реабилитации той или иной окклюзии артерии. Проблем с давлением не было. Месяц назад примерно начались резкие подъемы давления до 160/90. Нехватка воздуха, давит в груди, боль в голове. Таблетка физиотенза (Моксонидин) практически сразу убирает нехватку воздуха и давление в груди. Но чаще до 140/80. При этом давлении таких выявленных симптомов нет. ЛФК полностью убрали. Сделали ЭКГ, Эхо сердца, сдали кровь. Результаты прикладываем. Утро Коплавикс 75+100 мг Нольпаза 20 мг Вечер Крестор 10 мг После инсульта (декабрь 20г.) пил эликвис 5 мг утро+вечер, но через 5 месяцев после операции установки стента на ноге, хирург поменял лекарства на плавикс +тромбо асс. До 30.11.22 пил клопавикс. 30.11 медсестры не могли взять кровь, так как, по их мнению, была густая и быстро сворачивалась. Обратились сразу же к терапевту, и с 30.11 начал пить эликвис 5 мг утро+вечер по сегодняшний день. (Не знаю, важно или нет, но кровь берут с парализованной руки, так на второй руке здоровой закрыта подключичная артерия). Результаты крови прикладываем. Хотели бы услышать Ваше мнение по назначенным лекарствам, нужно ли пройти какое-либо обследование. Что делать с коагулянтами? И что может провоцировать скачки повышения давления? Дело в том, что до инсульта минимум 5 лет пил клопидогрел (Россия) и тромбо асс 100 мг. стабильно. Диету не соблюдал совсем (нарушал). Курил с 18 лет. В день инсульта было выкурено 2 пачки, нервы и сильная физическая нагрузка. На сегодняшний день с момента инсульта не курит. Описывает всю ситуацию дочь, так как после инсульта у отца проблемы с речью и письмом. Благодарю за ответ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
10.12.2022, 21:01
|
||||
|
||||
|
1. Цель по ЛПНП у него ниже 1,4 ммоль/л, т.е. нужно увеличить дозу Крестора до 20 мг.
2. Медсестры могли или нет, густая - не густая - так о свертываемости рассуждать не профессионально. Но с учетом распространенного атеросклероза (шея, мозг, ноги, сердце [давит в груди]), я бы оставил эликвис 5 мг х 2 раза длительно. 3. Курить бросил? Если нет, то нужно бросать. 4. "Давит в груди" - нужно делать МСКТ коронарных артерий или сразу коронарографию. 5. От давления нужно начать регулярную профилактическую терапию. Для этого каждое утро нужно принимать подобранное лечение Вы ни слова не написали о частоте пульса, поэтому конкретную схему предложить не могу. Одно скажу точно - никаких моксонидинов/клофелинов быть не должно. 6. В крови железодефицит (ферритин 19). Нужно начать ежедневный прием железа бисглицината 25 мг - 5-6 месяцев. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями цель лечения - ферритин больше 100. 7. Нольпаза. Есть повод для протекции желудка (гастриты или язва)? Если нет, то на время приема железа хорошо бы прерваться в нольпазе, т.к. она ухудшает его всасывание.
|
|
#3
10.12.2022, 21:40
|
||||||
|
||||||
|
Благодарю Вас за ответ, Александр Иванович!
Цитата:
Цитата:
А к плавиксу и тромбо асс не возвращаться больше? Цитата:
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
А подобное поднятие давление раза 2-4 в одну/две недели, из которых обычно 2 раза это за один день. Проверила тонометр, пульс в основном варьируется от 56 до 70. Чаще до 65. Цитата:
|
|
#4
10.12.2022, 23:22
|
||||
|
||||
|
1. Да. Через 3 недели.
2. Пока нет. 4. Я про коронарные артерии. 5. Цель не столько цифры давления, сколько продление жизни и профилактика скачков. Современные препараты не роняют давление, а плавно действуют не дают повышаться. Для начала я бы порекомендовал рамиприл 5 мг каждое утро и метопролол (лучше в виде Беталок ЗОК) 25 мг. Каждое утро после пробуждения. Плюс вести дневник АД + ЧСС 3-4 раза за сутки. 6 и 7. Тогда нужно разнести прием железа и нольпазы - одно утром, другое вечером. И через 1,5 - 2 месяца проверить клинический анализ крови и ферритин на предмет усвоения железа. Прием железа не менее важен, чем статины!
|
|
#5
06.09.2023, 16:43
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора!
Подскажите, пожалуйста, стоит ли корректировать лекарства. Ранее ишемический инсульт с геморрагической трансформацией, гемиплегия. Окклюзия: левая внутренняя сонная артерия, левая подключичная, правая общая подвздошная артерия На сегодня ОПА открыта, ЛВСА - делали мост с трепанацией, соединяли среднюю мозговую и наружнюю сонную. Подключичная - операция прошла безуспешно, место реконструкции забилось, тромбоз по документам. С декабря 2022 года пьет следующие лекарства: Эликвис 5 мг - 2 раза в день Нольпаза 20 мг - утро рамиприл 5 мг - утро Беталок ЗОК- 25 мг Крестор 20 мг (розувастатин) - вечер бисглицината 25 мг - вечер На сегодняшний день давление/пульс с декабря 2022 года стабильно, жалоб и болей в сердце нет. Резких поднятий давления больше не было. Ранее пил плавикс 75 мг+тромбо асс 100 мг. За неделю до инсульта остановился пить плавикс 75 мг+тромбо асс 100 мг. Причина инсульта не была установлена ранее. Подскажите, пожалуйста, нужно ли корректировать Эликвис 5мг- 2 раза в день и другие лекарства. Спасибо. Анализы крови прикладываю. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
