Ребенок болеет уже 2 месяца!

[Gundya]

Уважаемые коллеги, посоветуйте как быть! Я начинающий врач, пока без опыта работы. Дочке 9,5 мес. болеет 18.01.07 - ИМВП, не исключается о.пиелонефрит. Ночью 18.01 t 38,5, плач, беспокойство, напряженный живот, учащенное мочеиспускание. ОАМ - норма. 27.01 - t 37-37,3, моча с резким запахом, мутная, с осадком. ОАМ лейкоц.10-12,оксалаты 20-30.ОАК -Hb 98. УЗИ -паренхима почек пониженной эхогенности, дифференциация на слои сглажена, ЧЛС умеренно повышенной эхогенности, больше выражено слева. Лечение: амициллин вм №5, канефрон. ОАМ - лейкоц 0, оксалаты 30-40.Затем перешли на фурадонин №7, после отмены температура снова 37, аппетит снижен. Назначен клафоран вм №10. ОАМ лейкоц 10-12. После клафорана назначен нитроксолин(сейчас) .На данный момент t37 уже 6ой день, ОАМ лейкоциты 2-4. Вчера -зев гиперемирован, рыхлый, других признаков ОРВИ нет. Посев мочи будет готов только в пятницу. Что делать? На что еще обратить внимание? Может еще какие-нибудь анализы сделать? Обследования? Помогите!

[dr.Ira]

Сообщение от Gundya

Уважаемые коллеги, посоветуйте как быть! Я начинающий врач, пока без опыта работы. Дочке 9,5 мес. болеет 18.01.07 - ИМВП, не исключается о.пиелонефрит. Ночью 18.01 t 38,5, плач, беспокойство, напряженный живот, учащенное мочеиспускание. ОАМ - норма. 27.01 - t 37-37,3, моча с резким запахом, мутная, с осадком. ОАМ лейкоц.10-12,оксалаты 20-30.ОАК -Hb 98.

На каком основании был поставлен диагноз ИМВП? Данных за это заболевание Вы, вообще, не приводите. ОАК - это не только уровень гемоглобина. Формулу крови выложите, пожалуйста.

Сообщение от Gundya

УЗИ -паренхима почек пониженной эхогенности, дифференциация на слои сглажена, ЧЛС умеренно повышенной эхогенности, больше выражено слева.

Это ни о чем не говорит. Вообще, результат УЗИ-исследования напрямую зависит от квалификации исследователя. Судя по этому ответу, она не очень высока .

Сообщение от Gundya

Лечение: амициллин вм №5, канефрон. ОАМ - лейкоц 0, оксалаты 30-40.Затем перешли на фурадонин №7, после отмены температура снова 37, аппетит снижен. Назначен клафоран вм №10. ОАМ лейкоц 10-12. После клафорана назначен нитроксолин(сейчас)

Это не коментируется. Лечим неизвестно что неизвестно чем и, главное, неизвестно, зачем... ..

Сообщение от Gundya

На данный момент t37 уже 6ой день, ОАМ лейкоциты 2-4. Вчера -зев гиперемирован, рыхлый, других признаков ОРВИ нет.

Не все вирусные инфекции протекают, как ОРВИ. ..2-4 лейкоцита в поле зрения - норма.

Сообщение от Gundya

Посев мочи будет готов только в пятницу..

Результат посева на фоне приема антибиотиков не информативен в Вашем случае. ..

Сообщение от Gundya

Что делать? На что еще обратить внимание? Может еще какие-нибудь анализы сделать? Обследования? Помогите!

Первое и главное - успокоиться и взять себя в руки. Оставить ребенка в покое, обратить внимание на общее состояние ( апатия, немотивированное возбуждение, аппетит, настроение...и т.п.) Температура 37 - это норма у 9-тимесячного ребенка.
P.S. Я понимаю Вашу тревогу, коллега. Это ужасно, когда болеют собственные дети. Но, иногда, лучше просто ничего не делать и понаблюдать, чем делать то, что делают с Вашим ребенком. (Я надеюсь, что это не Вы так "лечите" собственного ребенка).
P.P.S Вы по образованию какой врач ( детский, взрослый)?

[Gundya]

dr.Ira, спасибо за ответ. Я врач-педиатр(но пока без опыта работы). ИМВП поставлена детским нефрологом (зав.отделением) на основании имеющейся клиники, ОАМ и результатов УЗИ. В ОАК все в норме, кроме гемоглобина, ну и небольшой нейтропении - с рождения. Посев сделала поздно, и то по своей иннициативе (нефролог почему-то не назначала), просто раньше не было возможности, да и полностью доверилась врачу-профессионалу, пока не засомневалась в лечении и дозировках препаратов. Внешне ребенок немного бледноват, тени под глазами, аппетит снижен, ну и запах аммиака от ночной мочи. Чего уже только не насоветовали мне! Голова кругом! Да, и , наверное, вы правы -пора оставить ребенка в покое.

[nika_neon]

Здесь был модератор.

[Dr.Vad]

Все-таки сообщите анализ крови полностью...

По всей вероятности у ребенка также имеется железодефицитная анемия, которую тоже неплохо бы подкорректировать.

[Gundya]

Dr.Vad! Последний анализ крови:
wbc 9.2
lym 6.2
mon 0.6
gra 2.4
lym% 67.5
mon% 6.8
gra% 25.7
rbc 4.23
hgb 10.9
hct 30.1
mcv 71.1
mch 25.7
mchc 36.1
rdw 12.9
plt 424
mpv 7.4
pct 0.316
pdw 12.2
Вручную: сегмент. 27
эозин. 1
лимфоц. 68
моноц. 4
СОЭ 9
гипохромия ++

[Dr.Vad]

Для этого возраста красные показатели в пределах нормы, но учитывая косвенные признаки, которые могут быть при железодефиците, рекомендую для профилактики железодефицитной анемии подавать ребенку пр-т железа в дозе 1 мг/кг веса в течение месяца-двух.

[Gundya]

Спасибо огромное!