Клонорхоз/описторхоз.

[LediKaterina]

Здравствуйте. Жен, 35 лет. Хр.увеит (вирусной этиологии?) ремиссия, глаукома (пр.глаз), дистрофия сетчатки «след улитки (обоих глаз), сложный миопический астигматизм. Анкилозирующий спондилит. Хронический герпес. Синдром Жильбера.
Эозинофилия с 2017 года (ранее не сдавала), повышенный билирубин с 2015 обе фракции. Нарастающий IgE общий (в данный момент до 500. Аллергический ринит с 2016года. Апрель 2021года на фоне трех инициаций Инфликсимаба развилась крапивница (не купирующаяся антигистаминными и ГКС. Быстро высыпала и быстро прошла) и впервые настолько выраженный ринит. Инфлисимаб отменили, отправили к аллергологу. Анализы крови на распространенные аллергены отриц. Крапивница само разрешилась в течении полугода. В декабре сделала зондирование (растянутое обследование из-за ковидных ограничений). Обнаружен описторхоз. В феврале прошла лечение дома Бильтрицидом 80мг/кг (назначенное врачом). С подготовкой Урсофальком и желчегонными. После лечения не соблюдала рекомендаций по выполнению тюбажей. Эозинофилы пришли в норму, билирубин также!!! Все аллергические проявления ушли! Более рыбу не употребляла. В декабре 22го опять почувствовала признаки ринита слабо выраженные, сделала зондирование- опи в средней порции единичные. Инфекционист сказал, что такого быть не может и результат недостоверный (ввиду отказа от рыбы и пройденного лечения). Посыпались волосы, слабость, эозинофилия до 12%, кожа тонкая и сухая по всему телу. Прошла опять зондирование в др месте- клонорхоз и лямблии. Готовлюсь к приему Бильтрицида (опять желчегонные, Урсофальк), параллельно жду записи к инфекционисту. Также сдала ифа на токсокару (кп был 2,3 в 2015, далее не отслеживала).
1. Лечение клонорхоза идентично лечению описторхоза? 75мг/кг?
2. Как справиться с лямблиями? До зондирования принимала Метронидазол 500мг/2р.д в течении 7 дней по назначению гинеколога.
3. На какие звенья иммунитета влияют именно эти паразиты? Буду благодарна за ссылки на научные статьи (паб.мед и пр). Снижен компонент комплемента С3, всегда низкие НК. С декабря 22го герпес рецидивирует ежемесячно, не смотря на прием производных Ацикловира.
4. В какой последовательности правильнее производить лечение лямблий и клонорхоза/лписторхоза?
5. На какой период времени после приема Бильтрицида клонорхи/описторхи теряют способность присасывания? Не нашла точной информации- где пишут, что они погибают, а где-то пишут что наступает парализация на какой-то (какой?) период. И поэтому важно наладить желчеотток. Изучала клин.реки: там так же прописаны мероприятия по налаживанию желчеоттока перед и поддержание после протравки.

[LediKaterina]

Уточнение про отказ от рыбы. После приема Бильтрицида (февраль 22го), не употребляла семейство карповых. Осенью 22го был хариус, корюшка (горячего копчения). В остальное время семга (Чили), форель дальневосточная, скумбрия, кабала. Рыбу обычно запекаю или готовлю на пару.

[LediKaterina]

Сегодня пришел результат анти-токсакара КП- 2,71. От 16.05.16 КП-2,04 (тогда лечение не проводилось). Значение в титрах на данный момент получается 1:400. Не может ли эта злополучная токсокара быть причиной моего увеита?!! Иридоциклит совершенно не характерный для болезни Бехтерева (ни одной синехеи/спайки, Керре по краю радужки, кровоизлияние в ст.тело, кровоизлияния в переднюю камеру, зрачок всегда шире чем на здоровом глазу/ни одной капли мидриатика в лечении/ огромное вгд не купирующееся антиглаукомными каплями (компенсировать смогли только антиглаукомной операцией, не дожидаясь окончания воспаления). Последний рецидив длился год- вялотякущее ежедневное воспаление, с плавающими помутнениями в стекловидном теле, на парабульбарные инъекции Дипроспана ухудшение признаков воспаления. Врач может отличить личинку токсокары в стекловидном теле от плавающих нитевидных помутнений? Эх, конечно же может. Надеюсь, что может… Меня осмотрели десятки офтальмологов разных со всей России, где я только не была. В данный момент плавающие помутнения стали больше мешать обзору. Если, конечно, можно так сказать- там полная катаракта и ГД не офтальмоскопируется.
6. Как исключается глазная форма токсокароза?

[qwerty]

Титр антител к токсокаре низкий, практически нормальный. С таким токсокарозом организм справляется сам.
Лечение описторхоза/клонорхоза проводится в стационаре, в дозировке 75мг на кг. Большое значение имеет время промежутков между приемами. Задача - создать в организме высокую терапевтическую концентрацию. Поэтому, если вы хорошо перенесли первое лечение, лекарство можно принять в два приема с промежутком в два часа. Тюбаж назначается на следующий день. Никакие другие препараты не нужны. Лямблиоз лечится амбулаторно после описторхоза - немозол по 1 таб. натощак 2 р. в день 7 дней.

[LediKaterina]

Елена Евгеньевна, благодарю за ответ. Планирую пересдать антитела к антигенам Токсокары отдельным анализом. Этот был в комплексе.

[qwerty]

Большого смысла в этом не вижу. Титр на уровне нормы.

[LediKaterina]

Елена Евгеньевна, сдавала антитела в титре к токсокаре отдельным анализом. На следующий день после Бильтрицида. Результат- отрицательно. Отсюда вопросы:
Мог-ли Бильтрицид повлиять на результат? Если нет, то по какой причине результат в комплексе мог быть ложноположительный (там были аскариды, токсокары, описторхоз, трихинеллы).

[qwerty]

А зачем вы принимали бильтрицид? Если подозреваете токсокароз?

[qwerty]

Ох, перечитала всю тему! Куда смотрит ваш врач? Ведь очевидно же, что положительный результат на половину списка - ложный. Так, ничего не лечить, кроме описторхоза. На описторхоз сделать дуоденальное зондирование. Результат выложить здесь.

[LediKaterina]

По зондированию от 05.10 клонорхоз, лямблиоз. 19.10 прошла лечение в клинике Бильтрицидом. 21.10 самостоятельно сдала на антитела токсокаре в титре (решила пересдать отдельно потому, что в комплексе был слабопооожительный КП, все остальные были отриц в том числе к описторхозу). Елена Евгеньевна, через какой период после приема Бильтрицида нужно пройти контрольное диагностическое зондирование? И самое главное, если опять найдутся в желчи яйца описторха/клонорха когда можно будет опять принимать Бильтрицид?

[qwerty]

Вообще-то сразу. И лечение проводить сразу. При хорошей переносимости делить дозу на2 части и принимать с полуторачасовым перерывом ( боюсь назначить всю сразу, но очень хочется).