Эпифизеолиз б/б кости у подростка

[Perilova]

Добрый день!
Девочка, 13 лет, оступилась на лестнице в школе.
На лодыжке на наружной части сустава образовался отёк и болевой синдром. Приехали в травму, сделали снимок, наложили гипс (лангету), рекомендации врача - 5 дней полного покоя, далее гипс можно снять и одеть бандаж с пружинными ребрами на голеностопный сустав. И с ним можно будет ходить еще 2-3 недели. Так же мази - долгит и хондроксит в области сустава.
Достаточно ли верно назначено лечение. Снимки прилагаю.
Спасибо!

[Perilova]

Пожалуйста, очень жду ответа, т.к. два травматолога дают совершенно противоположное назначение(((
Вот такой ответ получили в другом месте. И в итоге как правильно - вообще не понятно(((
Добрый день. Нет не правильно. По снимкам перелом в области зоны роста б/б кости. Гипс на 3 недели не снимая и не нагружая ногу, ходьба с костылями без опоры на стопу. Через 3 недели гипс снимается и надевается мягкий бандаж и начинается разработка сустава с началом осевой нагрузки. Если обеспечите покой конечности то мази не потребуются.

[romort]

По снимкам тяжело однозначно сказать есть ли перелом зоны роста б/берцовой кости,тем более без клинического осмотра. В идеале нужно сделать КТ голеностопного сустава или ,хотя бы, повторный рентген через 4-6дней сравнительный с здоровой ногой. Похоже на перелом Тилло, и тогда гипс в среднем на 1 месяц

[doctorSergei]

Сообщение от romort

По снимкам тяжело однозначно сказать есть ли перелом зоны роста б/берцовой кости,тем более без клинического осмотра. В идеале нужно сделать КТ голеностопного сустава или ,хотя бы, повторный рентген через 4-6дней сравнительный с здоровой ногой. Похоже на перелом Тилло, и тогда гипс в среднем на 1 месяц

по данным снимкам ничего не намекает на перелом Тилло (он вообще у детей описан?).
более того, на фото вообще не разобрать - есть ли костная травма.
дешево-сердито - повторить снимок через дней 7 от первого.
или МСКТ. тогда уж точно будет понятно.
имеет смысл при сохранении жалоб.

я б еще мог предположить 5й тип переломов Салтер-Харрис

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[romort]

Странно. От Вас не ожидал.Еще и уважаемый Dr.Vad одобрил. Встречается, и даже относительно часто. И на снимках есть подозрение на него. А вот 5й тип переломов Салтер-Харрис можно предположить практически у всех ушибов
Rockwood & Wilkins' Fractures in Children:
Juvenile Tillaux Fractures
Juvenile Tillaux fracture is the adolescent counterpart of the fracture described in adults by the French surgeon Tillaux. It occurs when, with external rotation of the foot, the anteroinferior tibiofibular ligament through its attachments to the antero-lateral tibia avulses a fragment of bone corresponding to the portion of the distal tibial physis that is still open (Fig. 26-37). In the series of Spiegel et al (11), these fractures occurred in 2.9% of patients


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] :

Tillaux Fractures are traumatic ankle injuries in the pediatric population characterized by a Salter-Harris III fracture of the anterolateral distal tibia epiphysis.
Diagnosis can be made with plain radiographs of the ankle. CT scan may be required to further characterize the fracture pattern and for surgical planning.
Treatment is closed reduction and casting if < 2mm displacement or operative management if > 2mm displacement.
EPIDEMIOLOGY
Incidence
accounts for 3-5% of pediatric ankle fractures
demographics
more common in girls
seen in children nearing skeletal maturity (12-14 years old)

[doctorSergei]

коллега, можно ожидать что угодно)) (с учетом того, что я не люблю "Diseases named for discoverer") вот я застрял на С-Х.
спасибо за ссылочки.
если есть такая возможность, ткните носом - где усмотрели на данных снимках признаки? по мне - качество жипегов не позволяет рассмотреть подробности.
нативный бы цифровой снимок.
спать пора..

[germmed]

Я бы рассматривал вариант, что порвана передняя малоберцово-таранная связка. Подтвердить или опровергнуть такой диагноз проще некуда - УЗИ голеностопного сустава

[alex2006mobile]

Сообщение от doctorSergei

по данным снимкам ничего не намекает на перелом Тилло (он вообще у детей описан?).

Вообще - именно у старших детей. Как разновидность SH III. Это он у взрослых как раз редко.
КТ надо сделать при подозрениях на перелом. Или хотя бы повторные рентгенограммы - фас, mortise, профиль. Если что-то подозрительное - КТ.