С-клеточная гиперплазия?

[KokitkoHat]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу совета!
Пациентка, 36 лет, узловой нетоксический зоб выявлен в 2020г. Давно принимала левотироксин.
Соматически здорова. Наследственный анамнез не отягощен. Принимает только вигантол.
Кальцитонин впервые выполнен в 2022г-10,9 пг/мл (<6,4), сдала повторно в том же году-14,5 пг/мл (<6,4), 04.2024г-37,68 пг/мл (0-13), 05.2024г-15 пг/мл (<5) от 06.05.2024г.
Стимуляционный тест с глюконатом кальция от 13.06.2024г: 33,2-1949,8-1656-924,7 пг/мл.
ТТГ-2,605, Т4св-12,6 от 10.04.2024г.
По ТАБ трехкратно-Bethesda II (АИТ).
По УЗИ от 2024г-сниженная эхогенность такни железы. ПД: в нижней/3 по задней стенке изоэхогенное образование, размером 9*7*15мм, неоднородной структуры, с гипоэхогенным ободком по типу хало, с периферическим кровотоком по ЦДК (EU-TIRADS 3), так же в средней /3 по задней стенке гипоэхогенное образование, размером 5*5*6мм, с ровными, четкими контурами, однородной структуры, аваскулярное по ЦДК (паращитовидная железа? узел?), EU-TIRADS 3. Л/у б/о.

По УЗИ от 2020г-ПД: в средней части два гипоэхогенных включения, 1,02х0,59х0,98 см и 1,10х1,09х1,11 см, с нечёткими, неровными границами, кровоток перинодулярный, в нижней части гипоэхогенное включение, 0,73х0,83х0,86 см, с нечёткими, неровными границами, кровоток перинодулярный.

Какая тактика?

[Melnichenko]

Мы знаем, что кальцитонин в данном случае из щитовидной железы.
Но дает ли его узел ( медуллярная карцинома) или вся ткань железы?
Семейный анамнез? Прием ингибиторов протонной помпы?
Нужна п/ б со смывом на кальцитонин из пунктатов прдозрительных узлов

[KokitkoHat]

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!
Семейный анамнез не отягощен, ингибиторы протонной помпы не принимает.
Направлю пациентку.

[Melnichenko]

Да, ждем

[KokitkoHat]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! В продолжение темы:
Смывы на кальцитонин от 12.2024г:
ЛД-307,8 пг/мл,
ПД-1136,28 пг/мл,
узел ПД-1147 пг/мл,
Сделали таб узла ПД в с/3 ПД (5*5*6 мм)-Bethesda V (медуллярный рак?).
13.01.25г-тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция. Гистология: папиллярная карцинома ПД, размером 2 мм, без экстратиреоидного распространения, АИТ с очаговой В-клеточной трансформацией. Паратрахеальная клетчатка: инволютивные изменения тимуса, л/у без опухолевого роста.

[Melnichenko]

Надо пересматривать гистолооию, искали не папиллярный рак, искали медуллярный. Какой сейчас кальцитонин?

[KokitkoHat]

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!
Направила на кальцитонин.
Пациентка была на приеме несколько дней назад.

[KokitkoHat]

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Получили пересмотр-медуллярный рак с начинающейся сосудистой инвазией на фоне АИТ с множественными очагами атрофии ЩЖ, с выраженной гиперплазией клеток Ашкенази.
Красили дополнительно красным Конго-положительная реакция, четкого узла нет, примерный размер опухоли 1-2мм, в л/у метастазов нет.
Кальцитонин-2,345 пг/мл (0-13).
Самостоятельно сдала на MEN 1, RET (10, 11, 13-16 экзоны)-патогенных вариантов нет.

[Melnichenko]

То есть наблюдаем..

[KokitkoHat]

Спасибо, Галина Афанасьевна!