|
#1
29.06.2024, 16:31
|
|||
|
|||
|
Гиперандрогения, гиперинсулиномия, нВДКН)
Здравствуйте!Возраст 30, вес-61, рост-160.Цикл регулярный. Беременностей и абортов не было.
Обратилась к эндокринологу в связи увеличением веса и трудностями в похудении, симптомами гиперандрогении (сильно увеличилась жирность кожи, сильное выпадение волос), сильный пмс, отеки Результаты анализов Ттг-4,490 мкме/мл, т4- 15,32 пмоль/л, аттпо, атттг <3, узи щ.ж-без патологий (диагноз субклинический гипотиреоз с 17 лет, не беспокоит, тироксин не пью,жалобы с которыми сейчас пошла к врачу начались с 25 лет) Анализы на 5 день цикла Лг-11.88 ммел/мл(2.40-12.60) Фсг- 7.55 ммел/мл (3.50-12.50) Пролактин-324.70 мкме/мл(102-496) Тестостерон- 0.88 нмоль/л (0.22-2.90) ГСПГ-20.30 нмоль/л (26.10-110) Дгэа-7.58 мкмоль/л (2.68-9.23) Андростендион- 16 нмоль/л (1-12.90) 17опг-2.03 нг/мл (0.10-0.80) Инсулин-19,97 мкед/мл (2.60-24.90) Глюкоза-4,83 ммоль/л УЗИ малого таза-аденомиоз, признаков мфя нет Диагноз эндокринолога-субкл. Гипотиреоз, гиперинсулинемия, нвдкн (под ?) Назначение-метформин 500, низгоуглеводная диета, консультация гинеколога с целью подбора кок для коррекции гиперандрогении. Планирую сделать узи во 2 фазе цикла-проверить овуляцию, чтобы точно исключить СПКЯ (По ощущениям и узи годом ранее-она есть) Вопросы следующие: 1) имеет ли смысл обследовать надпочечники на узи/мрт и делать генетический тест при таких анализах? (эндокринолог сказала, что даже если есть вдкн-лечить не нужно вне планирования беременности , лучше кок попробовать-права ли она?) 2) могут ли проблемы с андрогенами повлиять на повышение инсулина? 3)Гиперандрогения в моем случаем скорее всего связана с надпочечниками или повышение инсулина ее вызвало? 4) кок действительно лучший выход в этой ситуации? Читала, что иногда при повышении андрогенов назначают флутамид или верошпирон. Уважаемые врачи, прошу в целом прокомментировать ситуацию, может врач что-то упускает. 
|
|
#2
29.06.2024, 17:59
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Вы не описываете симптомов гиперандрогении. Жирная кожа - ещё не всё. Строение наружных половых органов (вирилизация клитора)? Гирсутное число посчитать. Все зоны внимательно. Акне Вы не указываете. Алопеция: нужно исключать ЖД/ЖДА как возможную причину выпадения волос. Св.Т у Вас норм. Андростендион смотреть не надо было. Долго объяснять. В КлинРеках, написанных нашей уважаемой Галиной Афанасьевной с сотр, для постановки нВДКН необходимо: 1. Как можно дальше от овуляции смотреть 17-опг - желательно на 3 д ц 2. Двукратное стойкое повышение выше 2 нг/мл говорит о сомнительном результате и проводится проба с Синактеном. Репродуктивные планы какие? УЗИ м/т прикрепите, где нет признаков МФЯ. Бывает форма СПКЯ овуляторная. Насчёт индекса НОМА ничего не скажу, ждите мнения эндокринологов.
|
|
#3
29.06.2024, 18:55
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ!
По акне-не указала сразу. Акне на спине и груди. На лице в основном на лбу и щеках в виде закрытых камедонов. Кожа головы с жирной себореей. Отмечу, что до 25 лет таких проблем не было. Кожа головы и лица была нормальная, склонная к жирности. Волосы на губой пушковые, но их стало больше. Проявлений гирсутизма больше не замечаю.Волосы выпадают очень сильно, в височной зоне залысины. Клитор-ежегодно обследуюсь у гениколога, врач ничего не говорила по этому поводу (возможно я не спрашивала, мне и не говорили). ЖДА нет (феритин - 81). Беременность не планирую, сейчас интересует косметический эффект(уходовых процедур не достаточно), ну и в целом понимание что со здоровьем происходит. Еще не указала, что из жалоб имею сильный аппетит на углеводы, все время хочется сладкого. Похудела на 5 килограмм (с 66 до 61) диетой и и регулярными тренировками в зале по мере сил, а дальше вес не снижается и углеводная тяга не уходит. Питаюсь 3 раза в день, стараюсь без перекусов. Еще укажу, что в 2016 году была плановая лапароскопия на яичнике (диагноз папиллярная цистаденома-наблюдали ее 7 лет, были тревожные признаки-рост и образование сосочков, поэтому решили оперировать), по узи ни разу не говорили про мфя. В прошлом году была на узи во второй половине цикла, цикл был овуляторный (не могу найти заключение, к сожалению).
|
|
#4
29.06.2024, 19:27
|
||||
|
||||
|
Гиперинсулинемии нет .
Вообще единственная проблемам- акне, и миллион анализов ?
|
|
#5
29.06.2024, 19:42
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Да, акне и алопеция - не было таких печалей никогда, отражение в зеркале радовало, а при нынешних раскладах так и до попыток реализовать репродуктивные планы не дойду  Ну патологию (если она есть) хочется, конечно, исключить, потому что проблемы с волосами начались довольно резко и долгое время продолжаются, и вот год назад кожа добавилась-т.е есть четкое ощущение было-стало и гиперандрогения явно прогрессирует. Ну и инсулин настораживает
|
|
#6
29.06.2024, 19:45
|
||||
|
||||
|
Это ощущение.
КОК - вполне разумная рекомендация. Мы живем в неидеальном мире и трудно предполагать, что без диетических и физкультурных усилий мы будем стройны как Наоми.
|
|
#8
29.06.2024, 19:50
|
||||
|
||||
|
Зачем? Почему пришла идея об этом препарате?
|
|
#9
29.06.2024, 19:56
|
|||
|
|||
|
Эндокринолог сказала,
что поможет снизить инсулин и тягу к сладкому снимет, диету будет легче держать, и вес пойдет вниз быстрее. Я выпила одну таблетку, и почувствовала симптомы гипогликемии-тремор,тахикардию потемнело в глазах. Ситуацию спасли 2 кружки чая с сахаром. С врачом это не обсуждала еще, но пить не хочу после такого.
|
|
#10
29.06.2024, 20:04
|
||||
|
||||
|
А зачем пить, если не показано...
Ярина - скинете ещё 2 кило. Но с деторождением советую не затягивать - оперированный яичник может приподнести не очень хороший сюрприз как-то быстрое снижение АМГ.
|
|
#11
29.06.2024, 20:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Примем за очевидное- нет тех нарушений, которые типичны для ВДКН ( неклассики) и СПКЯ - а хоть бы и были , вне планируемого деторождения и косметических жалобах - КОК+ разумное питание+ фитнес
|
Линейный вид
