Анемия какого генеза

[Bespredela]

Добрый день! Правила форума знаю, но к сожалению, папа не дружит с компьютером и интернетом.
Мужчина, 71 год, 170 см/65 кг, не курит лет 20; анемия выявлена 2-3 года назад, за это время обследовался у гастроэнтеролога, проктолога (проведена гастро и колоноскопия - без особенностей), кт брюшной полости, легких и забрюшинного пространства тоже норма. Несколько раз делали капельницы для поднятия гемоглобина, держится эффект недолго.
В апреле 2024 года перед операцией по удалению меланомы (удаление меланомы и ключевого лимфоузла, обошлись без химии) снова привели анализы в норму капельницами.
Вчерашний анализ вновь плохой. Что обследовать и предпринять?

[Dr.Vad]

нет правила форума не знаете, иначе бы вместо анализа не прикрепили бы НЕ проверив, нечитаемый образ картинки, а так да, когда исправитесь, то проконсультирую вас по поводу пожилиго человека 70+

[Bespredela]

Я увидела, когда загрузилась картинка, что плохое качество почему-то, ни удалить, ни поменять не дает. Извините. Поэтому напишу так, если можно:
Гематокрит 20,5% (37-51)
Гемоглобин 6,6 (12,6-17,4)
Эритроциты 1,79 (3,8-5,8): анизоцитоз смешанного типа с преобладанием макроцитов - умеренный, пойкилоцитоз умеренный, шизоциты, овалоциты, дакриоциты)
Ср объем эритроцита 114,5 (81-103)
Ширина распределения эритроцита 25,2 (11,6-14,8)
Среднее содержание hb в эр 36,9 (27-34)
Ср концентрация 33.3 (31-36)
Тромбоциты 211 (150-400)
Лейкоциты 3.13 (4,5-11)
Нейтрофилы 46,3% (48-78): патологических клеток не обнаружено, палочкоядерных не болен 6%
Лимфоциты 44,6 % (19-37)
Моноциты 4.2% (3-11)
Эозинофилы 4,6% (1-5)
Базофилы 0,3% (менее 1)
Нейтрофилы абс 1,42
Лимфоциты абс 1,37
Моноциты абс 0,13
Эозинофилы абс 0,14
Базофилы абс 0,01
Соэ 2

[Dr.Vad]

согласно последнему анализу крови у него или в12-деф. анемия или смешанная в12+железодефицитная, бывает при атрофическом гастрите

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=291

Сообщение от Bespredela

анизоцитоз смешанного типа с преобладанием макроцитов - умеренный, пойкилоцитоз умеренный, шизоциты, овалоциты, дакриоциты)
Ср объем эритроцита 114,5 (81-103)
Ширина распределения эритроцита 25,2 (11,6-14,8)

Мегалобластную анемию необходимо подозревать у всех пациентов с макроцитарной анемией. Его также следует рассматривать у пациентов с факторами риска, которые имеют необъяснимую парестезию и/или высокую ширину распределения эритроцитов (RDW). Диагностика, как правило, основана на исследовании мазка периферической крови. При полном развитии анемия становится макроцитарной, со средним корпускулярным объемом эритроцитов > 110 фл при отсутствии дефицита железа, признаках талассемии или заболевании почек. В мазке периферической крови выявляется макроовалоцитоз, анизоцитоз (изменение размера эритроцитов) и пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов).

Следует определить сывороточные уровни витамина B12 фолиевой кислоты. Уровень B12 < 200 пг/мл (< 147,6 пмоль/л), уровень фолатов < 2 нг/мл (< 4,53 нмоль/л) как правило, являются диагностическими критериями дефицита.

[Bespredela]

Правильно поняла, что наши действия такие?:
1) еще раз повторить гастроскопию для исключения/подтверждения атрофического гастрита
2) сдать в12
3) исключить мегалобластную анемию путем сдачи мазка периферической крови

[Dr.Vad]

1. нет, сначала подтверждаете в12 дефицит, уточните про его неврол. симптоматику - парестезии, шаткость, ватность ног, повышен ли билирубин, все может пригодится;

2-3 если будет в12 дефицит и/или повышен гомоцистеин более 15, то лечить в12 чем быстрее;

атрофич. гастрит виден на гастропанели, если будет в12-деф., то будет ли подтвержден атроф. гастрит или нет = роли не играет: до конца жизни прием б12 внутрь через день или 1-2 раза в месяц иньекции цианокобаламина

[Dr.Vad]

Сообщение от Bespredela

мегалобластную анемию путем сдачи мазка периферической крови

уже сдан и уже видна, но требуется подтверждение; если будете повторять оак, то сделайте ретикулоциты, если их менее 1% или 10 промилле, тоже на в12

[Bespredela]

Добрый день! Пришел анализ на витамин б12:
<100 при референсах 197-771

[Dr.Vad]

диагноз подтверждается; теперь иньекции цианокобаламина по 500 мкг через день, хотя бы 5-8 раз, потом можно и внутрь по 1000 мкг до конца жизни

In people with vitamin B12 malabsorption, 1000–1500 µg/day of oral vitamin B12 [74,75,76,77] or 1000 µg i.m. B12 every 1–3 months is adequate as a maintenance treatment to keep serum B12 concentrations within the reference range [18,78]. Available vitamin B12 forms such as cyanocobalamin and methylcobalamin are safe and beneficial...

[Bespredela]

Спасибо большое! После инъекций цианкобаламина гемоглобин тоже нужно поднимать капельницами? Или когда придет в норму уровень витамина б12, то и гемоглобин станет нормальным?

[Dr.Vad]

кобаламин усилит образование гемоглобина, через 2-3 недели он должен стать более 80-100, иногда так бывает, что гемоглобин не норм, тогда исключается и жд, который сейчас спрятан

[Bespredela]

Сейчас колем б12, потом начинает прием и через месяц можно пересдать общий анализ крови и посмотреть, что там с гемоглобином?

[Dr.Vad]

да, давайте так и оак повторите в той же лаборатории, через неделю иньекций кобаламина добавьте 0.4-1.0 мг фолиевой, на фоне выхода из кобаламинодефицита бывает ее врем. недостаток, который может тормозить рост гемоглобина, обказательно сделайте хотя бы 2-3 иньекции кобаламина прежде чем начинать давать фолиевую

[Bespredela]

Спасибо большое еще раз! Сегодня уже первый укол поставили

[Dr.Vad]

Сообщение от Bespredela

первый укол поставили

вы же из России, пишите-говорите правильно по-русски, не повторяйте белиберды за другими https://forums.rusmedserv.com/showpo...47&postcount=2