закрытый оскольчатый перелом хирургичесской шейки левой плечевой кости

[AslanE]

Пока все так же, с локтем по снимкам проблем не видно. Вероятно постиммобилизационная контрактура.

[kikhouse]

Вчера сделал снимок плеча с описанием. Мне сделали снимок только в прямой проекции. Как выяснилось позже – в боковой проекции снимок не назначался.

Снимков в прямой проекции сделано два. Как пояснил рентгенолог – первый снимок получился "неудачным", но Я его все равно выложу.

Снимки:

1. «неудачный» снимок от 27.08.2024. Рука распрямлена и отведена вбок примерно на 30 градусов. Просили развернуть ладонь наружу (супинация), но до конца ладонь развернуть не получилось – контрактура.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Второй снимок от 27.08.2024. Грудь прижата к кассете, рука выпрямлена вдоль тела.
Шейка плеча крупным планом:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Плечевая кость с локтевым суставом:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Выкладываю так же для сравнения послеоперационный снимок от 18.07.2024.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На последних снимках обратил внимание на то, что второй винт снизу пробил плечевую кость насквозь и его острый конец торчит из кости. Не знаю, чем это может грозить в будущем.


Заключение рентгенолога:
"На рентгенограмме левого плечевого сустава, левой плечевой кости, с захватом локтевого сустава прямой проекции определяется металлостеосинтез пластиной и винтами плечевого сустава и проксимальной 1/3 плечевой кости поводу перелома хирургической шейки плечевой кости. Стояние отломков плечевой кости по вертикальной оси удоволитворительное, с небольшим смещением отломков на 1/5 поперечника кости.

На рентгенорамме левой половины грудной клетки, снимок на ребра определяются переломы задних отделов 5,6,7 ребер, с боковыми смещениями отломков на половину поперечника кости. Признаки консолидации переломов за счет энд и периостальных наслоений".


По поводу разработки.
Две недели пытаюсь разработать руку. Основной упор делаю на пассивную разработку.

Что Я делаю:
Пассивная разработка.
1. Поднятие распрямленной руки вперед: здоровой рукой поднимаю больную распрямленную руку за запястье. Поднимается примерно на 90 градусов. Дальше поднять не могу - мешает сильная боль в плече. Если поднимать руку за локоть/предплечье – угол поднятия до 80 градусов и боль гораздо сильнее.

2. Отведение распрямленной руки в сторону – пассивное 90 градусов. Дальше мешает боль в плече.

Активное отведение:
Отведение распрямленной руки вбок – до 45 градусов.
Поднятие распрямленной руки вперед – до 45 градусов.
Сильная боль в плече при разработке не дает увеличить амплитуду движений.

По неврологии: онемение ладони, пальцев и предплечья сохраняется. при движении руки иногда происходят «электрические» прострелы в предплечье по лучевой стороне.

Уважаемые врачи.
Прошу вас прокомментировать свежие снимки - есть ли у меня признаки сращения?

Как указано в описании снимков – у меня есть небольшое смещение отломков на 1/5 поперечника кости. Чем это может грозить в будущем?

Что делать со вторым нижним винтом пластины? Он пробил насквозь плечевую кость и острый конец торчит из кости.

Очень прошу вас подсказать, что мне делать дальше в плане диагностики и реабилитации. Травма была серьезная и боюсь, что могли так же пострадать связки плеча и нервы. Какие дополнительные исследования (помимо рентгенографии) мне необходимо сделать для оценки тяжести травмы? Интересуюсь потому, что боюсь потерять время.


Травматолог в поликлинике говорит что всё сделано нормально, но учитывая тяжесть травмы хочется услышать второе мнение.

Извините за то, что так много вопросов. Ситуацию на самотек пускать не хочется, но Я не знаю что делать дальше.

[alex2006mobile]

Сообщение от kikhouse

Как указано в описании снимков – у меня есть небольшое смещение отломков на 1/5 поперечника кости. Чем это может грозить в будущем?

На этом снимке больше должно беспокоить отсутствие хорошего контакта на уровне перелома. Я бы пару месяцев подождал, сделал бы КТ, чтобы решить - или срастается, или лучше не ждать и переделать.

Сообщение от kikhouse

Что делать со вторым нижним винтом пластины? Он пробил насквозь плечевую кость и острый конец торчит из кости.

Ничего он не "пробил", завинчен в просверленный канал, он и должен на несколько мм выстоять.

[kikhouse]

Благодарю за ответ, Александр Николаевич.

Если Я правильно понял ваш комментарий – у меня замедленное сращение? И окончательно судить о сращении будет возможно только через два месяца?

В принципе, Я не удивлен. Учитывая мой слабый организм.

Я сейчас беспокоюсь – не мог ли Я попытками разработки движений усугубить ситуацию? В том числе вызвать вторичное смещение в месте несросшегося перелома. Разрабатывать плечо пассивными движениями Я начал до того, как сделал контрольный снимок. Получается, что поторопился?
Что мне сейчас делать с разработкой плечевого сустава? Опасаюсь стойкой постиммобилизационной контрактуры. Но, учитывая несращение - боюсь что разработка только усугубит ситуацию.

Обратил внимание, что на этом форуме врачи просят выложить снимок, где одновременно изображены локтевой и плечевой суставы. Если Я правильно понял, это нужно для того, чтобы оценить ротационные взаимоотношения головки и остальной части плечевой кости. Но могу и ошибаться.
У меня есть единственный снимок в прямой проекции, где изображены плечевой и локтевой суставы. Ранее Я его выкладывал. По этому снимку возможно оценить ротационные взаимоотношения?

снимок от 27.08.2024. Грудь прижата к кассете, рука выпрямлена вдоль тела.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от kikhouse

Если Я правильно понял ваш комментарий – у меня замедленное сращение? И окончательно судить о сращении будет возможно только через два месяца?

В результате операции не достигнут плотный контакт отломков. Что может привести к несращению.

Сообщение от kikhouse

Я сейчас беспокоюсь – не мог ли Я попытками разработки движений усугубить

Признаков несостоятельности фиксации не видно.

Сообщение от kikhouse

Что мне сейчас делать с разработкой плечевого сустава?

Движения желательно максмально рано и полно восстановить. Безотносительно к любым дальнейшим планам.

Сообщение от kikhouse

По этому снимку возможно оценить ротационные взаимоотношения?

Для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов. Понятное дело, не меняя положение конечности.

[kikhouse]

Сообщение от alex2006mobile

Для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов. Понятное дело, не меняя положение конечности.

Александр Николаевич, хотел уточнить у вас по КТ.

Получается, что для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов обеих рук? И больной и здоровой? Или достаточно только больной руки?

Если делать две руки – объем исследования получится не маленький. Тогда остается думать как обосновать это врачу в поликлинике. Дело в том, что сейчас Я могу рассчитывать только на КТ по ОМС, потому что на платную КТ у меня нет средств.

Как Я понимаю, если делать КТ по ОМС, то зона исследования выбирается на усмотрение врача, назначившего КТ. Предполагаю, что всё ограничится зоной плечевого сустава.

С последними снимками так и было – сделали только плечевой сустав. Я настоял рентгенологу, чтобы захватили плечевую кость целиком. Тогда сделали второй снимок, как Я попросил. А на вопрос, почему не сделали снимок в профиль – мне сказали, что это «неинформативно» и врач не назначал.
В общем, если необходимо сделать КТ именно двух рук - буду просить. Как получится на деле - не знаю. Боюсь, что советы с форума будут восприниматься как красная тряпка для быка.

Из-за таких сложностей возникает вопрос по крайним срокам проведения КТ.
Потому что получение направления на КТ займет время. Как мне сказали в поликлинике - по моей инициативе КТ не назначат. Но врач предложил другой вариант.

Врач сказал, что может направить меня в МОНИКИ на консультацию. И если в МОНИКИ порекомендуют сделать КТ – тогда назначат по ОМС.

Я попросил направление в ЦИТО, поскольку в 2015 году лежал у них с синостозом костей предплечья той же руки. Это было осложнение после травмы обеих костей предплечья. Местные врачи сделали остеосинтез хорошо, но возник синостоз. В ЦИТО помогли.

Направление в ЦИТО мне дали без вопросов. Осталось записаться по телефону на ближайшую дату.Только Я не знаю, что мне говорить в ЦИТО. Ведь перспективы сращения пока неизвестны. Могут посоветовать просто подождать пару месяцев. Но Я боюсь упустить время, и в ЦИТО иду в первую очередь для того, чтобы получить направление на проведение КТ для оценки именно ротационных взаимоотношений. Ведь, если нарушены ротационные взаимоотношения - переделывать придется в любом случае? Насколько опасно затягивать такую ситуацию - Я не знаю.
По этому хочу надеяться на то, что у меня есть какой-то запас времени.

Еще хотел уточнить по поводу разработки. Как Я писал ранее - беспокоит постоянная боль в плече.
При любом движении плечом - слабая боль. При попытке поднять руку выше 45 градусов боль становится сильнее, но еще терпимо. Когда доходит до 90 градусов – резкая боль. Дальнейшая разработка невозможна. Так же болит предплечье и локтевой сустав. Разработку движений пытаюсь делать пассивно. Как разрабатывать с такой болью плечевой сустав – Я не знаю.

[alex2006mobile]

Сообщение от kikhouse

Получается, что для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов обеих рук?

Да. Если есть серьезные основания полагать существенное ротационное смещение - это наиболее точное исследование.
Откуда вопрос - есть ли такие основания, чтобы ввергаться в этот медико-административный квест? Я очень сомневаюсь. Ротация 20-30 градусов в этой области не приведет ни к каким проблемам.
Проблемы в дальнейшем здесь возможны, но не из-за ротации.

[kikhouse]

Сообщение от alex2006mobile

Проблемы в дальнейшем здесь возможны, но не из-за ротации.

Если Я правильно понимаю, нарушение ротационных взаимодействий - это не самая значимая проблема? Но ведь КТ в любом случае не будет лишним?

Под дальнейшими проблемами в первую очередь подразумевается стойкая контрактура?

Я пытаюсь делать пассивную разработку, но прогресса нет. Как Я писал ранее – дальнейшей разработке движений мешает резкая боль в плече.
После операции прошло полтора месяца, но боль не проходит.

Обратил внимание на то, что амплитуда безболезненных движений зависит от положения кисти при разработке.

Если кисть развернута наружу (пронация) – вытянутую вперед руку можно поднять перед собой до 110 градусов.
Если кисть повернута внутрь (супинация) – вытянутую вперед руку возможно поднять только до 90 градусов.
В обоих случая увеличить амплитуду движений мешает резкая боль в плече.

По поводу разработки врач в поликлинике сказал, что нужно ориентироваться на рекомендации из ЦИТО. Но в ЦИТО Я сейчас попасть не могу – жду, когда назначат дату консультации. Еще меня записали на физиотерапию.

Уважаемые врачи, возможно ли установить причину боли? Что еще помимо боли может мешать разработке?
Может быть какие-то дополнительные исследования помогут прояснить ситуацию?

[alex2006mobile]

Сообщение от kikhouse

Но ведь КТ в любом случае не будет лишним?

Если это требует прохождения квеста, описанного в сообщении #21, то гори оно огнем, оно того не стоит.

Сообщение от kikhouse

Под дальнейшими проблемами в первую очередь подразумевается стойкая контрактура?

Подразумевается несращение, прорезание винтами головки, ее аваскулярный некроз, перелом винтов и/или пластины.

[Vinto]

"На рентгенорамме левой половины грудной клетки, снимок на ребра определяются переломы задних отделов 5,6,7 ребер, с боковыми смещениями отломков на половину поперечника кости. Признаки консолидации переломов за счет энд и периостальных наслоений"."
В общем, травма очень серьезная и те незначительные(!) неврологические нарушения- вполне естественны.
Фиксация перелома произведена нормально.
Попытками за 3 дня с помощью ЛФК восстановиться- не получится. Это политравма. Перелом плеча такой изолированный срастается 2 месяца. Потом уже активная лечебная физкультура, с учетом свежих снимков. А при политравме, такой тяжёлой травме грудной клетки- сроки сращения и восстановления увеличиваются!
---
И по поводу ротации: совместный снимок плечевого и локтевого сустава не нужен, это Ваши выдумки. Хирург сопоставил открыто по линии перелома, мог ошибиться, но этого не видно и не так важно.
В общем советую думать о другом- о снятии воспаления, о сращении перелома, а точнее всех переломов.
И о том, почему по Вас проехал танк или другое транспортное средство, а Вы этого не помните и Вас это не волнует.