Вопросы коллегам

[Dr.Vad]

да, етот препарат как исключение или когда ничего другого не подходит и дело не в толшине миокарда

[Dr.Vad]

вот статистика по обоим препаратам - соталол крайне редко назначают, дают ограниченное время и пациентам с меньшими факторами риска чем амиодарон

we compared cumulative survival among patients treated with sotalol (n = 226), amiodarone (n = 856), or no AAD (n = 1,756). Median follow-up was 4.2 years (interquartile range [IQR] 2.0–7.4). The median age was 68 years (IQR 60–75). Compared with those treated with amiodarone or no AAD, patients treated with sotalol were less likely to be black (6% vs 13% vs 13%) and have a previous myocardial infarction (35% vs 51% vs 48%) or a left ventricular ejection fraction <40% (13% vs 26% vs 21%). In follow-up, persistence of sotalol was limited; 97% of patients treated with sotalol were treated for <25% of the follow-up period. In adjusted analysis accounting for time on therapy, sotalol use was associated with an increased risk of all-cause death compared with no drug (hazard ratio 1.53, 95% confidence interval 1.19 to 1.96, p = 0.0009), but a decreased risk of death compared with amiodarone (hazard ratio 0.72, 95% confidence interval 0.55 to 0.91, p = 0.0141). In conclusion, sotalol therapy was more frequently used in patients with fewer co-morbidities, often discontinued early in follow-up, and was associated with increased mortality compared with no AAD but decreased mortality relative to amiodarone.

Comparison of Safety of Sotalol Versus Amiodarone in Patients With Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease 2014

[Anandr]

Мысль поняла. Спасибо всем за отклик и помощь!

[Shahla]

Стоматолог рекомендовал пациенту за 2 дня до экстракции зуба прекратить прием апиксабана. По данному пациенту консультанты ДК давали рекомендации в темах 1338-1360, тогда пациент принимал ксарелто.
Пациент не прекращал прием антикоагулянта, и экстракция зуба обошлась без осложнений. Снова спасибо!

[Shahla]

Уважаемые коллеги, очень нужно ваше мнение.
29-летний парень, перенесший инсульт 7 ноября 2023г. В день кровоизлияния САД было 215 мм рт.ст. Со слов матери, когда забирали в армию, в военкомате, САД было 140/160 мм рт.ст., но этому не придали значения. Через 6 месяцев во время военной службы он попал в госпиталь в тяжелом состоянии, диагностировали аневризму легочной артерии. Там же делали КТ брюшной полости в поисках феохромоцитомы. Парня удалось переправить в ВМА Турции, (Gülhane), где аневризму как-то "укрепили". После госпиталя САД было 170-180 мм.рт. ст.
Я видела парня в декабре, он восстанавливался после инсульта, ходил с палкой. По моему совету мы вместе пошли на консультацию приезжего профессора-невролога из Турции. Тот собрал подробный анамнез, внимательно осмотрел парня, сказал можете обращаться по ватсап всегда, посоветовал сделать ангиографию мозга через 6 месяцев, но на мой вопрос, какова причина аневризмы ЛА у 18 -летнего, ответил, что гипертония то и дело осложняется аневризмами. А на мой вопрос, какова причина гипертонии, он ответил, что это дело кардиологов и терапевтов, разбираться в причинах.
Мягко говоря, разочарована, и мне было неловко перед матерью пациента. Посоветовала им сдать метанефрины в моче, но они не стали.

[doctor101]

Уважаемые коллеги, очень нужно ваше мнение

1-Какой вопрос конкретно интересует?

Через 6 месяцев во время военной службы он попал в госпиталь в тяжелом состоянии, диагностировали аневризму легочной артерии. Там же делали КТ брюшной полости в поисках феохромоцитомы. Парня удалось переправить в ВМА Турции,

2-В какую армию призвали?
Почему выбрано военно-медицинское учреждение Турции!?

на мой вопрос, какова причина гипертонии, он ответил, что это дело кардиологов и терапевтов,

3-Не следует забывать, что одной из причин гипертонии у молодых может быть реальная,а конкретно стеноз почечной артерии.
Полагаю это нужно исследовать.

[Dr.Vad]

описано такое сочетание как сердечная миксома и аневризма/ы легочной артерии:

Aneurysms in the pulmonary artery have rarely been described in association with a right-sided cardiac myxoma. However, tumor emboli from left-sided cardiac myxomas can cause aneurysms in other parts of the body, such as the brain, kidneys, and lower extremities.

миксомы в сердце ассоциируются с церебральным эмболизмом, который может осложняться геморрагическим пропитыванием/конверсией в кровоизлияние в гол. мозг

9 of the 74 patients with cardiac myxoma (12%) presented with neurologic manifestations in the setting of atrial myxoma. Mean age was 48.5 years (range, 17-70 years). There were 6 females and 3 males. Among patients with myxoma and neurologic symptoms, ischemic cerebral infarct was the most common neurologic manifestation (8 patients [89%]). No patients had concomitant cardiac symptoms. The size of the atrial myxoma was variable, with a mean diameter of 2.7 (range, 0.4-6.5) cm. Most of the atrial myxomas causing neurologic symptoms demonstrated a mobile component on transesophageal echocardiography (8 patients [89%]). One patient with intracerebral hemorrhage had pathologically confirmed intracranial metastatic myxoma and myxoma-induced aneurysmal dilatation.

Yes, an embolic stroke can lead to a hemorrhagic stroke:
Hemorrhagic conversion
An ischemic infarct can convert into a hemorrhagic lesion after an embolic or ischemic infarction. This can happen when damaged capillaries and blood vessels no longer maintain their integrity, leading to small hemorrhages. These hemorrhages can then combine to form a larger hemorrhage.

[Shahla]

Ответы на вопросы доктора Полонского.
1 -Какой вопрос конкретно интересует?
Если это вторичная гипертония, то какие исследования нужны?
2-Почему выбрано военно-медицинское учреждение Турции!?
В Баку не смогли помочь с расслоением? ЛА
3-Не следует забывать, что одной из причин гипертонии у молодых может быть реальная,а конкретно стеноз почечной артерии. Полагаю это нужно исследовать.
Какое исследование нужно?

[doctor101]

Так выявляют сужение почётной артерии:
Визуальные исследования, проводимые для диагностики стеноза почечной артерии:

1-УЗИ сосудов почек. Эта процедура позволяет найти закупорки/сужение в кровеносных сосудах и оценить их тяжесть
2-компьютерная томография почечных артерий
3-магнитно-резонансная ангиография почек
4-максимально информативное-
почечная артериография. Этот особый тип рентгенисследования, который позволяет обнаружить закупорку/сужение в почечных артериях и иногда расширить суженную часть специальным стентом. Перед рентгеном врач вводит контрастное вещество в почечные артерии пациента через катетер для того, чтобы кровоток лучше отображался на снимках.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FilippovaYulia]

И феохромоцитому не ищут по КТ. Свободные метанефрины и норметанефрины в суточной моче, или есть анализ крови на них, и есть определение в разовой моче (с поправкой на креатинин). Да и альдостерон с ренином не помешали бы. Ренинома, конечно, казуистика, но...

[Shahla]

Сообщение от FilippovaYulia

И феохромоцитому не ищут по КТ. Свободные метанефрины и норметанефрины в суточной моче, или есть анализ крови на них, и есть определение в разовой моче (с поправкой на креатинин). .

Предлагала им сдать своб. метанефрины в суточной моче, говорила с врачом , которая отвечает за качество, здесь https://forums.rusmedserv.com/showth...82#post3053282
даже спрашивала, но Галина Афанасьевна, естесственно, не увидела мой вопрос в желтом.
Я хотела показать матери пациента мнение врачей форума, жалко парня, и возможности их ограничены.

[Dr.Vad]

не уточните по срокам?

29-летний парень, перенесший инсульт 7 ноября 2023г.
В день кровоизлияния САД было 215 мм рт.ст.

Со слов матери, когда забирали в армию, в военкомате, САД было 140/160 мм рт.ст., но этому не придали значения. - ето описка? месяц и год?

Через 6 месяцев во время военной службы он попал в госпиталь в тяжелом состоянии, диагностировали аневризму легочной артерии. - что за симптомы были, что и как диагностировали аневризму, аневризма была диагностирована до инсульта? месяц и год?

аневризма легочной бывает при повышении давления в малом круге, не системного!

Pulmonary artery aneurysms (PAAs) can be associated with pulmonary hypertension (PAH), a condition that increases the mean pulmonary arterial pressure

симптомы ПАА

Symptoms include:

Hemoptysis: A potentially fatal symptom that occurs when the aneurysm ruptures
Dyspnea: Shortness of breath, especially when the aneurysm compresses the bronchi or trachea
Chest pain: Severe chest pain can be a symptom of a PAA
Cough: A cough can be a symptom of a PAA, especially when the aneurysm compresses the bronchi or trachea
Other symptoms: Hoarseness, palpitations, syncope, cyanosis, fever, pneumonia, and bronchiectasis.

Причины:

PAAs can be congenital, autoimmune, infectious, inflammatory, and malignant causes.

[Shahla]

Простите, хотела быть краткой.
В армию забирали в возрасте 18-19 лет, уже тогда, при однократном контроле во время сборов, со слов самого парня, САД было 140/160 мм рт.ст. Во время службы в армии, через 6 месяцев, он в тяжелом состоянии попал в реанимацию военного госпиталя. Там сделали КТ и диагностировали аневризму ЛА, но ничего поделать не могли. Мать добилась транспортировки сына в Турцию, там аневризму "утрамбовали", и отправили назад. Из армии демобилизовали, вплоть до 29 -летнего возраста был практически здоров, год назад женился, была гипертония, принимал ли он регулярно антигипертензивные, я завтра уточню у матери. И спустя 9-10 лет после армии случилось кровоизлияние в мозг.
Завтра все написанное консультантами перешлю матери, благодарю.

"аневризма легочной бывает при повышении давления в малом круге, не системного!"-
и что с этим делать, я не знаю, невролог отослал к терапевтам и кардиологам. Он так спокойно к этому отнесся, как будто регулярно видит аневризмы ЛА у 19-летних гипертоников.

[Dr.Vad]

правильно ли понял, что систолическое АД было в пределах 140...160?

было ли расслоение аневризмы? что было в его тяжести состояния? легочные аневризмы могут быть бессимптомные и случайно обнаруживаться при визуализации;

aneurysms can frequently be asymptomatic and are incidentally diagnosed on imaging performed for other reasons.

But they are also known to cause life-threatening complications such as massive hemoptysis from rupture,
coronary artery compression leading to acute coronary syndrome, and pulmonary artery dissection.

при геморагическом инсульте были ли аневризма в церебральной артерии?

[Dr.Vad]

до 30 лет инсульт - казуистика и у молодых людей с гипертензией или без в 17-18 лет первые инсульты после 30-35 лет, то есть этот инсульт - не следствие артериальной гипертонии с 19 лет

Among the main causes of hemorrhagic stroke are cerebral aneurysms, cerebrovascular malformations, which mainly affect the population aged 20-29 years, and arterial hypertension, since this disease generates hypertensive microangiopathy as the patient gets older...

Stroke in Young Patients: Epidemiology, Manifestations, Diagnosis and Treatment
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]