Мальчик 4 года, перианальный дерматит?

[Kksenikka]

Добрый день, уважаемые консультанты форума!
У меня вопрос по ребёнку, мал., 4 года 11 мес, рост 108, вес примерно 16,5.
Около месяца назад появились проблемы со стулом- ребёнок тужился, не мог покакать, хотя кал при этом был не сказать что совсем твердый. Обратились ко врачу, стали давать Дюфалак.
Через некоторое время заметила кровь после дефекации, у сына появилось покраснение вокруг ануса и кожа стала рыхлой, с небольшими трещинками, которые видно, если немного развести складки. Появился умеренный зуд и высыпания на ягодицах.
При первых признаках пробовала наносить Бепантен, от которого будто становилось хуже- кожа ещё более рыхлая .
Обратились к педиатру, назначили обрабатывать хлоргексидином 2р/день и Деситином 2р/день, ОАК, ОАМ, соскоб. Так как я уже посмотрела на форуме схожие темы, то задала вопрос врачу, не может ли это быть перианальный дерматит. Доктор ответил, что не похоже, покраснение небольшое, возраст для этого диагноза не подходящий ( обычно или у совсем маленьких, или у пожилых), и для него характерен жидкий стул, а у ребёнка, наоборот, трудности с походом в туалет. При этом врач посоветовал ограничить молочные продукты, что меня, маму, много лет читающую данный форум, насторожило )
Ну и плюс назначения не помогли.
На сегодняшний день покраснение сохраняется, бывает белый налёт ( на фото видно), высыпания сохраняются ( их то больше, то меньше), изредка зуд, ребёнку трудно какать, видно, что в начале дефекации удерживает кал, очень дискомфортно ему, больно. Соскоб отрицательный.
Прилагаю фото- состояние на сегодняшний день, фото утром, вечером только хлоргексидином обработали. Плюс ОАК, ОАМ результаты.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, пожалуйста, может ли это всё -таки быть перианальный дерматит? если да, то какое лечение должно быть. Пока из того, что назначали, ребёнку ничего не помогает.
Ещё сходим к хирургу - проверить, нет ли анальной трещины; и к дерматологу. Это всё по назначению педиатра.

[eduardshraibman]

если местное лечение (мазь антибактериальная+ антигрибковая+ стероид) не помогают и подозрение на Перианальный дерматит стрептококковый, обсудите с врачем возможность орального антистрептококкового лечения+ местный антибактериальный препарат

[Kksenikka]

Дело в том, что врач не ставит перианальный дерматит, он подозревал гельминтоз ( сделали соскоб, отрицательный) или дисбактериоз ( не сдавали анализ). Лечение, которое он назначал - обрабатывать хлоргексидином, наносить деситин 2р/день- не помогает. Антибактериальную мазь + антигрибковую + стероид ребёнку не назначали ( тк, повторюсь, врач говорит, что это не перианальный дерматит). Направил нас к хирургу и дерматологу.
Видела на форуме, что при ПД применяют Левомеколь. Скажите, пожалуйста, можно без назначения его попробовать, или какую-то ещё мазь? попробовать, например, пару раз нанести и смотреть, будет ли улучшение. Или лучше ещё к другому педиатру очно обратиться.

[eduardshraibman]

Может дерматолог или хирург назначат более адекватное лечение

[Kksenikka]

Добрый день,
были сегодня у хирурга, врач посмотрела более тщательно, увидела трещины ( на 5,6 и 11 часов трещины, умеренный отёк, гиперемия ануса).
Назначено лечение:
1. Сидячие ванночки с перманганатом калия ( светло-розовый раствор) на 20-30 мин 2-3 р/день.
2. Свечи с облепихой по 1/2 св. 2 р/день 5дн.
3. Затем свечи с метилурацилом 1/2 св. на ночь 1 р/день 10 дней.
4. Кап. Аципол по инструкции 1 р/день 2 недели.
5. Затем Нарине Форте по 1ч.л 3 р/день 2 недели.
Плюс консультация гастроэнтеролога.
Диагноз в карте: острая трещина заднего прохода.
Будьте добры, прокомментируйте назначенное лечение, чем из этого списка нам стоит воспользоваться?

[eduardshraibman]

извините, но кроме сидячи ванночек с антиспетиком,остальное лечение ислючительно российское, так как такие препараты почти нигде не используются, с ними не знаком...

[eduardshraibman]

Сообщение от Kksenikka

мал., 4 года 11 мес, рост 108, вес примерно 16,5.
...
Обратились к педиатру, назначили обрабатывать хлоргексидином 2р/день и Деситином 2р/день, ОАК, ОАМ, соскоб. Так как я уже посмотрела на форуме схожие темы, то задала вопрос врачу, не может ли это быть перианальный дерматит. Доктор ответил, что не похоже, покраснение небольшое, возраст для этого диагноза не подходящий ( обычно или у совсем маленьких, или у пожилых), и для него характерен жидкий стул, а у ребёнка, наоборот, трудности с походом в туалет. .....

Представьте Вашему педиатру информацию(если не глупый упрямец - не обидется):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Отрывки из статьи:
Перианальный стрептококковый дерматит — это бактериальная
инфекция кожи вокруг ануса у детей.

Кто заболевает перианальным стрептококковым дерматитом?
Перианальный стрептококковый дерматит поражает детей, обычно в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, с преобладанием мужчин (4:1). Взрослые могут быть поражены.

Какова причина перианального стрептококкового дерматита?
Перианальный стрептококковый дерматит вызывается стрептококковыми бактериями группы А бета-гемолитического (GAS) типа.
...
Каковы клинические признаки перианального стрептококкового дерматита?
Перианальный стрептококковый дерматит проявляется резко очерченным покраснением, локальным отеком и зудом области вокруг ануса. Симптомы также могут включать боль при дефекации, запор, трещины в анусе и выделение гноя и/или крови из прямой кишки.

Каковы осложнения перианального стрептококкового дерматита?
Запоздалая диагностика
Запор
Постстрептококковая миалгия
Каплевидный псориаз
Как диагностируется перианальный стрептококковый дерматит?
Перианальный стрептококковый дерматит — это клинический диагноз, подтверждаемый взятием мазка на бактериальную культуру. Быстрый тест на стрептококки может дать более быстрый результат.

Какова дифференциальная диагностика перианального стрептококкового дерматита?
Острицы
Псориаз сгибателей
Кандидозная интертриго
Как лечится перианальный стрептококковый дерматит?
Как лечится перианальный стрептококковый дерматит?
Перианальный стрептококковый дерматит обычно лечат пероральным пенициллином в течение 14 дней. Альтернативой являются амоксициллин и кларитромицин. Иногда требуется повторный курс антибиотиков.

Каков результат перианального стрептококкового дерматита?
Перианальный стрептококковый дерматит поддается лечению длительным курсом соответствующих антибиотиков. Состояние рецидивирует примерно через 1/3, как правило, в течение 3 месяцев, в этом случае лечение можно повторить.

[Kksenikka]

Добрый день!
Спасибо за ссылку! Врачи наши отвечают так: не читайте интернет, лечитесь так, как вам прописали)
Я сделала следующим образом: попробовала пару дней наносить на покраснение Левомеколь ( ранее видела в темах на форуме, что его тоже применяют при ПД). Стало заметно явное улучшение. Затем я обратилась к другому педиатру, рассказала всю историю, показала фото, то, что в данной теме прикреплено и, соответственно, она посмотрела состояние после 2х дней применения Левомеколя. Итог: Левомеколь продолжить до 10 дней и оставить свечи с облепихой из назначений хирурга ( для облегчения дефекации).
На сегодняшний день используем Левомеколь 5 дней, краснота почти ушла, сына спрашиваю - болит или нет, говорит, что не болит и не чешется.
Я так понимаю, что мажем мазью 10 дней и, если после отмены будет рецидив, то обращаемся за назначением антибиотика?
Ещё назначили анализы - кровь из вены на антитела к токсокаре, описторхозу, лямблиям, токсоплазме и биохимию крови. Скажите, пожалуйста, правильно понимаю, что незачем это всё сдавать? Назначили в связи с покраснением, других жалоб нет.

[eduardshraibman]

Есть улучшение-анализы не надо

[Kksenikka]

Добрый день!
Вынуждена снова обратиться)
У сына вновь начинаются симптомы в перианальной области - покраснение с чётким контуром, зуд, небольшая отёчность.
Из статьи выше помню, что может быть рецидив.
Верно я понимаю, что сейчас в качестве лечения, скорее всего, нужен антибиотик + местно мазь?
Напомню, в предыдущий раз помогло использование мази Левомеколь 2р/день.
Скорее всего, антибиотик ребенку просто так не назначат, поэтому я бы хотела самостоятельно сдать анализ и с готовым отправиться к педиатру. Подскажите, пожалуйста, нужно сделать посев с ануса на микрофлору или посев кала на микрофлору?
PS: из анализов мы сделали УЗИ брюшной полости, там всё в норме. Плюс наладили стул, сейчас с этим проблем нет.

[eduardshraibman]

посев с ануса на микрофлору
Начните с Левомеколя

[Kksenikka]

Про посев поняла, спасибо!
А про Левомеколь вы имеете в виду, что попробовать ещё раз мазью обойтись, без применения АБ?

[eduardshraibman]

Пока нет посева-антибактериальная мазь