|
#1
29.10.2024, 14:25
|
||||
|
||||
|
Боли в животе у ребенка
Здравствуйте, уважаемые врачи. Обращаюсь к вам по ребенку. Мальчик 8 лет. Вес - 26 кг, рост - 130. При рождении: 8/9 апгар, 53 см, 3190 граммов. На грудном вскармливании до 1,9 года. Долгое время был атопический дерматит, с трех лет - аденоидит 1 степени. Пищевая аллергия - точно: яблоко, морковь, частично картофель. В более старшем возрасте выявили аллергию на березу. Сдавали алекс-2 (молоко - якобы норма). В раннем возрасте (частое вздутие было) сдавали кровь на целиакию - все отрицательно. Стул чаще оформленный (как у здорового взрослого) через день. По питанию: все что он есть - это домашняя еда почти всегда. Редко - кафе, полуфабрикаты. Супы, гарниры разные, котлеты тушеные и тд. Питание разнообразное и свежее.
Что сейчас беспокоит: иногда жалуется на боли в животе (показывает или на пупок или левее). Говорит что несильные. Чаще в этот день стула не было. Узи давно не проходили, записала на узи ОБП. Сдавали биохимию (норма), оак (норма), ферритин (34), витамин д (17), ттг (норма). Сдали кал методом Парасеп - отрицательно все. Копрограмму (прикладываю). Более ничего. Подскажите, пожалуйста, что нам стоит делать? 
|
|
#2
29.10.2024, 19:02
|
||||
|
||||
|
пока только наблюдение педиатра достаточно: у детей боли в животе часто функциональные, если не влияют на развитие, активность, не приводят к значительному нарушению самочувствияь к нарушении темпов роста и недостатку веса при проведенных выше обследованиях при отсутсвии ухудшения( по частоте и интенсивности) наблюдения достаточно
|
|
#3
29.10.2024, 19:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Most experts: Agree that a level of less than 20 ng/mL is a deficiency, while 21–29 ng/mL is insufficient... есть публикация у взрослых, что низкий витамин Д может ассоциироваться в неспец. болями в животе: status of vitamin D was available for 27 patients; 27 matched individuals were subsequently retrieved for the control group... 14 UAP patients exhibited severe VDD (<25 nmol/L) versus 1 in the control group (p = 0.001). --- Int J Environ Res Public Health. 2019 Nov 20;16(23):4607. Vitamin D Deficiency and Unclear Abdominal Pain in Patients from Low- and Middle-Income Countries
|
|
#8
30.10.2024, 19:54
|
||||
|
||||
|
да, похоже где-то что-то есть, но точно можно установить только при ФГДС, если подозреваются боли, характерные для верхних отделов ЖКТ, например ерoзии в желудке или 12 пк могут давать такое небольшое повышение, у взрослых в 10-15% при повышении более 50 ничего не находят сушественного
|
|
#9
31.10.2024, 10:34
|
||||
|
||||
|
увеличение небольшое и по одному и единственномуанализу не стоит "углублятся " до колоноскопии или гастроскопии.Показатели могут повышаться при остром воспа;елении кишечникаь при аллергии и т.п. Кроме того, у исследованиях некоторых отмечають что у части здоровых детей цифру более высокие, чем 50.
Например(выборка из статьи) Хотя медианная концентрация fCP для всей исследуемой популяции, т. е. 18,8 мг/кг, была ниже порогового значения 50 мг/кг, предложенного для взрослых, около 20% наших здоровых детей имели концентрацию fCP выше 50 мг/кг. Более того, 95-й процентиль концентраций fCP, т. е. 104,5 мг/кг, полученный для возрастного диапазона 4–16 лет, был выше рекомендуемого порогового значения для взрослых. Были опубликованы различные концентрации fCP для здоровых детей того же возраста, что и в нашем исследовании; эта изменчивость частично связана с использованием различных коммерческих наборов и методов. Медианные значения fCP для детей старше 4 лет в предыдущих публикациях были ниже 50 мг/кг, как и в нашем исследовании. Однако Дэвидсон и др.25 сообщили о медианном fCP, немного более высоком (62 мг/кг) для населения в возрасте 4–17,9 лет. Более того, в некоторых исследованиях сообщаются концентрации 95-го или 97,5-го процентиля и/или рекомендуемые пороговые значения, Фаргербер и др. предположили, что пороговый уровень для взрослых (50 мг/кг) также может использоваться для детей старше 4 лет независимо от пола, на основе 95-го процентиля fCP, найденного в их исследовании (43,4 мг/кг). Дэвидсон и др. определили верхний нормальный предел fCP в 62 мг/кг для возрастной группы 4–17,9 лет и предположили, что этот пороговый уровень fCP может использоваться для диагностики ВЗК как у взрослых, так и у детей старше старше 4 лет. ... Однако, если мы рассмотрим самое низкое значение 95-го процентиля для детей в возрасте от 4 до 16 лет, мы получим немного более высокое референтное значение для fCP (т. е. 61 мг/кг) по сравнению с пороговым значением 50 мг/кг, установленным для взрослых. Однако единое референтное значение для всего возрастного диапазона не может быть легко установлено, поскольку значения недостаточно единообразны. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#10
31.10.2024, 13:39
|
||||
|
||||
|
Эдуард здравствуйте! Спасибо больше за такое подробное пояснение. Я вот еще задумалась. Мы сдавали кал в Хеликсе. Там референсы - до 50. А вот например в Инвитро - уже до 80 является нормой. Если мы захотим в динамике посмотреть кальпротектин то идти в то же место (может глупый вопрос) или можно в Инвитро где мы (если цифра наша не вырастет) попадаем в норму? Если я правильно рассуждаю.
Завтра у нас педиатр просто. Хочу предметно вести диалог. И да, ребенок пищевой аллергик. В более младшем возрасте пытались соблюдать диеты. Потом как-то менее ответственно стали подходить к этому. Живот дуло, но болей не было (по крайней мере не говорил). Но и нынешние боли очень непродолжительны и не влияют на общее самочувствие
|
|
#11
31.10.2024, 14:09
|
||||
|
||||
|
не думаю,что принципиально важно, но если есть какие то разница в методиках, лучше для наблюдения делать в той же лаборатории.В любом случае при отсутсвии выраженной клиники при цифрах ниже 80 дстаточно просто наблюдения
|
|
#14
01.11.2024, 10:57
|
||||
|
||||
|
это так
|
Линейный вид
