Множественные метастазы в костях, печени, неопределенная первичная опухоль

[uneedmemore]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу Вашей помощи с целью разобраться в дальнейших действиях.
Обращаюсь по поводу папы, М, 58 лет, рост 175, вес 63. Перенесенные операции - аппендэктомия, спленэктомия (в связи с огнестрельным ранением). Из хронических заболеваний - ГБ (постоянно терапию не принимает). Вредные привычки - курение по 1 пачке в день на протяжении 30 лет, в текущий момент количество сигарет составляет 5шт в день.
Полгода назад начал отмечать похудение, но никому не говорил и за помощью не обращался.
С 20-х чисел августа 2024г стал беспокоить кашель и небольшие боли в ОГК. По рентгенографии от 20.08 пневмосклероз, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. ЭКГ от 20.08 - источник ритма: синусовый. ЧСС - 78. Положение ЭОС - горизонтальное. Лечение симптоматическое, ацц.
Сентябрь 2024г - появление болей в области грудной клетки, связали с травмой, полученной ранее, обратились к травматологу. Осмотр: при пальпации грудной клетки резкая болезненность мягких тканей по 8-9 межреберью от среднеключичной линии до левого края грудины. Активные и пассивные движения в грудной клетке ограничены из-за боли. Симптомы натяжения спинномозговых нервов (+) слева. По рентгену от 05.09 - консолидированный перелом 10 ребра слева (S22.30 Перелом ребра закрытый). Рекомендована консультация невролога, НПВП, ЛФК.
Далее пошло нарастание болей в позвоночнике, в области грудной клетки, осмотр терапевта от 28.09:
Жалобы: постоянные боли в грудной клетке, периодически повышение температуры до 38,9. DS Остеохондроз, рекомендации омепразол, эторикоксиб, планово рг ОГК. Назначили забор анализов (ОАК, АЛТ, АСТ, глик гемоглобин, ОАМ, ПСА, ТТГ, кал на скрытую кровь) - анализы не сдал в связи с плохим самочувствием.
07.10 - поехал сдавать анализы и на рентген, в дороге синкопе. Госпитализирован в больницу. Выписку из больницы прилагаю.
Терапевт открыла направление к гематологу. Исследования гематолога прилагаю.
Параллельно с этим нарастает слабость, продолжаются скачки температуры до 39,0, сохраняется кашель.
Гастроскопия от 12.10: Эндоскопические признаки хронического гастрита. Эпителизирующиеся эрозии слизистой тела желудка.
КТ головного мозга от 18.10: Заключение: КТ картина двухстороннего жидкостного содержимого в в\ч пазухах, клетках решеток, признаков САК ВМК ОНМК не выявлено.
КТ ОГК от 18.10: кт картине позволяет исключить правостороннюю бронхопневмонию, лимфаденопатия средостения, минимальный гидроперикарда. множественные литические очаги в костях (миелома?)
Так же с 18 по 23 октября 2024 папа находился в инфекционной больнице с диагнозом внебольничная правосторонняя бронхопневмония н\э, средне-тяжелое течение. Фоновое заболевание: D75.9 Болезнь крови и кроветворных органов неуточненная. миеломная болезнь метастатическое поражение костей н\у. Выписку с анализами из больницы прилагаю.
От колоноскопии отказ ввиду тяжести состояния.
Терапия дома после выписки из икб: цефиксим 400мг 1р\д, левофлоксацин 500мг 2р\д. На фоне лечения сохраняется температура.
КТ ОГК ОБП ОМТ с к\у от 26.10: Заключение: в условиях низкой информативности исследования КТ-признаки могут соответствовать миеломной болезни. Дифференциировать с Вторичным поражением костей скелета другой этиологии. Течение двусторонней полисегменатрной пневмониии на фоне интерстициальных изменений в легких. Очаговое поражение печени вероятно вторичного характера. Фото описания исследований прилагаю.
Итоговое заключение гематолога от 30.10.24г: по данным результатов исследований костного мозга (миелограмма, ифт, трепанобиопсия, ИГХ) ИХА крови и мочи данных о наличии заболевания системы крови нет, в т.ч. множественной миеломы. У пациента, скорее всего, имеет место вторичное поражение костей (мтс?) без установленного первичного очага. Конс-я онколога, решение вопроса о возможности проведения биопсии очага в кости. Миелограмму, результаты биопсий прилагаю. Анализ на белок Бенс-Джонса провести не представляется возможным ввиду количества белка в моче.
Осмотр онколога от 29.10: D48.0 Новообразование неопределенного или неизвестного хар-ра костей и суставных хрящей. С учетом ECOG статуса пациента (3), рассмотреть вопрос о паллиативном лечении.
Состояния, объективно говоря, непростое: общая слабость, скачки температуры, человеку трудно дойти до кухни (передвигается с тростью), трудно сидеть более получаса, сильные боли в позвоночнике, ногах, тб суставе, начали болеть руки.
Хотелось бы проконсультироваться с Вами касаемо все же возможности проведения биопсии из вторичных очагов. Я записала его в ФГБУ Герцена на 8 ноября для получения второго мнения, если мы его попробуем на дому прокапать хотя бы физраствором, возможно, его состояние улучшится и на фоне улучшений будет возможна диагностика заболевания? Или же инфузии дадут лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему, и будет от них больше вреда, чем пользы? Если все же на фоне инфузий состояние улучшится, смогут ли его взять для дальнейших обследований? Понимаю, что это все на усмотрение очного врача Герцена и вообще вилами по воде, но хочется использовать хоть какой-то шанс, если он есть... Очень хотелось бы услышать Ваше экспертное мнение, стоит ли пытаться вытянуть человека, или действительно это все зря и надо согласиться на паллиатив и оставить инкурабельного (со слов общего онколога) пациента в покое. Заранее благодарю Вас.

[uneedmemore]

прикрепляю результаты КТ ОГК, ОБП, ОМТ с к\у (в первое сообщение почему-то, к сожалению, не получается вставить изображения)

[Dr.Vad]

ваша ситуация похожа на такую по ссылке; проведение биопсии и идентификация опухоли не всегда ключ к излечению, тоже может быть только паллиатив, что лучше для пациента - обсудите с ним

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=495629

[uneedmemore]

Большое спасибо за уделенное внимание. Всех благ Вам.