#1
|
||||
|
||||
![]() Уважаемые доктора, здравствуйте!
Женщина, 35 лет, рост 164, вес 58. В декабре 2022 года удалена ЩЖ с лимфоузлами справа, по гистологии классический папиллярный рак, в январе 2023 на фоне тирогена пила РЙТ, доза 3690 МБК. Проходила лечение и наблюдаюсь в ЭНЦ. На данный момент всё хорошо, ТГ меньше 0.2, АТ к ТГ всегда меньше 3, ТТГ в пределах 0.5-0.7, принимаю эутирокс 112 пять дней и 125 два дня. Самочувствие хорошее. Вопрос в следующем. Ситуация с ЩЖ обнаружилась во время прохождения ЭКО. В мае 2022 года проведена первая стимуляция, из 23 яйцеклеток было 20 зрелых, на выходе 6 эмбрионов, АМГ был 2.44, у нас мужской фактор - терратозоосрермия, морфология 1-3%. Первый перенос - нет имплантации. Потом операция и лечение РЙТ. Мой стабильный цикл 26-27 дней стал 23-24 дня, потом остановился на 24-25 дней. Перенесли остальные эмбрионы, 2 из которых прошли пгд, только последний перенос дал биохимическую беременность. В январе 2025 провели новую стимуляцию, АМГ 1.74, все остальные гормоны и анализы в норме, в том числе витамин д 70 и ферритин около 50. Получили 10 яйцеклеток, 8 зрелых, все эмбрионы остановились в развитии. Репродуктолог считает, что РЙТ негативно повлиял на качество яйцеклеток. Могло ли это произойти? Я много изучала информации и знаю примеры, что так быть не должно... Что теперь делать? Смириться с плохим качеством яйцеклеток? При этом цикл регулярный, овуляции есть, эндометрий нормальный, из гинекологических диагнозов только аденомиоз не сильный и миома малых размеров, по словам врача никак не мешающая беременности. Благодарю за Вашу консультацию!!! |
#2
|
||||
|
||||
Но ведь даже по вашему описанию ясно, что проблема с качеством яйцеклеток проявилась еще до прохождения радиойодтерапии.
Так что влияния реально нет.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Благодарю за ответ, доктор! Нет, до лечения в первом протоколе стимуляции не было проблем с яйцеклетками, получились бластоцисты хорошего качества, а вот после РЙТ сократился цикл и на второй стимуляции мы получили слабые яйцеклетки и замирание всех эмбрионов. Я тоже не верю в столь пагубное влияние РЙТ, но цикл сократился всё же и репродуктолог утверждает, что при сравнении двух протоколов стимуляции влияние РЙТ очевидно. Вопрос в том, так ли оно тотально, что мне теперь не на что надеяться?
|
#4
|
||||
|
||||
У нас изначально мужской фактор, но репродуктолог утверждает, что для ЭКО он не страшен, поэтому всё списали на РЙТ и ухудшение моих яйцеклеток после него.
|
#5
|
||||
|
||||
Конкретизируйте понятие "мужской фактор" у Вашего супруга
|
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Доктор, диагноз астенотерратозооспермия, морфология по Крюгеру 2%, концентрация 35 млн/мл, прогрессивно-подвижные 26%, присутствует агрегация и агглютинация сперматозоидов, мар-тест IgA 44%, IgG 31%. Репродуктолог сказала, что для ЭКО с ИКСИ это не проблема, во второй стимуляции у нас была ещё микрофлюидика. А вот качество яйцеклеток, по её мнению, резко ухудшилось и виной тому РЙТ. В первой стимуляции выход эмбрионов при примерно такой же сперме хороший - 6 бластоцист, когда их осталось 2 мы провели пгд, они прошли его, но беременность дал только последний эмбрион, она прекратилась после ХГЧ 160. Возраст не такой критичный, как и АМГ, поэтому врач винит РЙТ. Если это так, то картина становится очень уж обречённой, потому что его воздействие было на весь овариальный резерв.
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
|
#8
|
||||
|
||||
РЙТ , бесспорно, не улучшит качество яйцеклеток - впрочем, как и время
Отделение ВРТ ЭНЦ сотрудничает с отделом ОРНДТ. Перед проведением РЙТ Вы обсуждали свои репродуктивные проблемы? Вероятно сейчас разумнее очно обсудить проблемы с доктором Корчагиной, специально ведущей в нашем центре лиц с репродуктивными проблемами и имевшими / планирующими РЙТ
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Доктор, у нас ещё мужской фактор, это может быть и из-за него, что 6 эмбрионов не дали полноценную беременность, тогда не было никакого воздействия на ооциты
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Вероятно лучше обратиться по Вашей рекомендации к доктору Корчагиной. Просто пока непонятно с кем решать вопрос, больше с репродуктологами или с врачами по заболеванию ЩЖ. В любом случае благодарю за уделенное мне время!
|
#13
|
||||
|
||||
Именно для того, чтобы « было с кем решать», мы и объединили усилия и назначили « смотрящего» за ситуацией
Консилиумы никто не отменял
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора, спасибо за ответы, будем решать проблему.
|
#15
|
||||
|
||||
Я ЭКО не занимаюсь, так что полноценного ответа, да еще за глаза, дать не смогу.
Но что настораживает по общим биологическим принципам, так это какие-то изменения с Вашим циклом. По идее, как минимум год должен пройти с момента РЙТ для исчезновения яйцеклеток, подвергшихся радиации. Незрелые же по идее сохраняются и вполне живучи. Но Вам провели первую стимуляцию в очень короткий срок после РЙТ, где-то через 5 месяцев. Так что не чудо, что яйцеклетки могли быть дефективными. После этого еще раз РЙТ ( я прав или нет?) и опять перенос, на этот раз через ~2.5 года, когда одноразовый АМГ был уже низким. Я бы удивился, если бы 2 цикла РЙТ не поразили бы намного больше яйцеклеток. Так что пойти на встречу с д-ром Корчагиной, сесть рядом и неторопливо рассказать всю Вашу эпопею, поправив мои недопонимания /ошибки. Но тут есть еще заковырка: у Вашего мужа ненормальная сперма, A д-р Корчагина не андролог. К счастью, в ЭНЦ есть андрологи, творящие фокусы с выбором сперматозоидов. Нужно будет подключить и их, в надежде на их помощь. Вот,пожалуй, и всё, что я могу посоветовать. Я понятия не имею кто занимался Вами ранее, может быть вполне достойные специалисты, может быть какая-то шарашкина контора, но получить второе мнение у несомненных и безоговорочных профессионалов всегда стоит при любой запутанной ситуации. Надеюсь только, что ранние врачи ошибались в чём-то и что все поправимо. Taк что, удачи Вам!
__________________
Dr.B |
Этот участник сказал cпасибо ghrh44 за данное сообщение: | ||