Уважаемые доктора, здравствуйте!
Женщина, 35 лет, рост 164, вес 58. В декабре 2022 года удалена ЩЖ с лимфоузлами справа, по гистологии классический папиллярный рак, в январе 2023 на фоне тирогена пила РЙТ, доза 3690 МБК. Проходила лечение и наблюдаюсь в ЭНЦ. На данный момент всё хорошо, ТГ меньше 0.2, АТ к ТГ всегда меньше 3, ТТГ в пределах 0.5-0.7, принимаю эутирокс 112 пять дней и 125 два дня. Самочувствие хорошее. Вопрос в следующем. Ситуация с ЩЖ обнаружилась во время прохождения ЭКО. В мае 2022 года проведена первая стимуляция, из 23 яйцеклеток было 20 зрелых, на выходе 6 эмбрионов, АМГ был 2.44, у нас мужской фактор - терратозоосрермия, морфология 1-3%. Первый перенос - нет имплантации. Потом операция и лечение РЙТ. Мой стабильный цикл 26-27 дней стал 23-24 дня, потом остановился на 24-25 дней. Перенесли остальные эмбрионы, 2 из которых прошли пгд, только последний перенос дал биохимическую беременность. В январе 2025 провели новую стимуляцию, АМГ 1.74, все остальные гормоны и анализы в норме, в том числе витамин д 70 и ферритин около 50. Получили 10 яйцеклеток, 8 зрелых, все эмбрионы остановились в развитии.
Репродуктолог считает, что РЙТ негативно повлиял на качество яйцеклеток. Могло ли это произойти? Я много изучала информации и знаю примеры, что так быть не должно... Что теперь делать? Смириться с плохим качеством яйцеклеток? При этом цикл регулярный, овуляции есть, эндометрий нормальный, из гинекологических диагнозов только аденомиоз не сильный и миома малых размеров, по словам врача никак не мешающая беременности. Благодарю за Вашу консультацию!!!

Но ведь даже по вашему описанию ясно, что проблема с качеством яйцеклеток проявилась еще до прохождения радиойодтерапии.
Так что влияния реально нет.

Благодарю за ответ, доктор! Нет, до лечения в первом протоколе стимуляции не было проблем с яйцеклетками, получились бластоцисты хорошего качества, а вот после РЙТ сократился цикл и на второй стимуляции мы получили слабые яйцеклетки и замирание всех эмбрионов. Я тоже не верю в столь пагубное влияние РЙТ, но цикл сократился всё же и репродуктолог утверждает, что при сравнении двух протоколов стимуляции влияние РЙТ очевидно. Вопрос в том, так ли оно тотально, что мне теперь не на что надеяться?

У нас изначально мужской фактор, но репродуктолог утверждает, что для ЭКО он не страшен, поэтому всё списали на РЙТ и ухудшение моих яйцеклеток после него.

Конкретизируйте понятие "мужской фактор" у Вашего супруга

Доктор, диагноз астенотерратозооспермия, морфология по Крюгеру 2%, концентрация 35 млн/мл, прогрессивно-подвижные 26%, присутствует агрегация и агглютинация сперматозоидов, мар-тест IgA 44%, IgG 31%. Репродуктолог сказала, что для ЭКО с ИКСИ это не проблема, во второй стимуляции у нас была ещё микрофлюидика. А вот качество яйцеклеток, по её мнению, резко ухудшилось и виной тому РЙТ. В первой стимуляции выход эмбрионов при примерно такой же сперме хороший - 6 бластоцист, когда их осталось 2 мы провели пгд, они прошли его, но беременность дал только последний эмбрион, она прекратилась после ХГЧ 160. Возраст не такой критичный, как и АМГ, поэтому врач винит РЙТ. Если это так, то картина становится очень уж обречённой, потому что его воздействие было на весь овариальный резерв.

То есть ни один перенос из 6 эмбрионов, которые получились из 20 "зрелых" яйцеклеток, взятых до радиойодтерапии, не дал полноценной беременности. Вывод?

РЙТ , бесспорно, не улучшит качество яйцеклеток - впрочем, как и время
Отделение ВРТ ЭНЦ сотрудничает с отделом ОРНДТ.
Перед проведением РЙТ Вы обсуждали свои репродуктивные проблемы?
Вероятно сейчас разумнее очно обсудить проблемы с доктором Корчагиной, специально ведущей в нашем центре лиц с репродуктивными проблемами и имевшими / планирующими РЙТ

Доктор, у нас ещё мужской фактор, это может быть и из-за него, что 6 эмбрионов не дали полноценную беременность, тогда не было никакого воздействия на ооциты

Считаете ли Вы, что решение вопроса может быть найдено в заочном обсуждении?

Галина Афанасьевна, благодарю за ответ! Перед РЙТ было на хранении 5 эмбрионов, хирурги и радиологи были в курсе и абсолютно спокойны, как и я. Буду консультироваться с доктором Корчагиной. Огромное спасибо за рекомендацию!

Вероятно лучше обратиться по Вашей рекомендации к доктору Корчагиной. Просто пока непонятно с кем решать вопрос, больше с репродуктологами или с врачами по заболеванию ЩЖ. В любом случае благодарю за уделенное мне время!

Именно для того, чтобы « было с кем решать», мы и объединили усилия и назначили « смотрящего» за ситуацией
Консилиумы никто не отменял

Уважаемые доктора, спасибо за ответы, будем решать проблему.

Я ЭКО не занимаюсь, так что полноценного ответа, да еще за глаза, дать не смогу.
Но что настораживает по общим биологическим принципам, так это какие-то изменения с Вашим циклом. По идее, как минимум год должен пройти с момента РЙТ для исчезновения яйцеклеток, подвергшихся радиации. Незрелые же по идее сохраняются и вполне живучи. Но Вам провели первую стимуляцию в очень короткий срок после РЙТ, где-то через 5 месяцев. Так что не чудо, что яйцеклетки могли быть дефективными.
После этого еще раз РЙТ ( я прав или нет?) и опять перенос, на этот раз через ~2.5 года, когда одноразовый АМГ был уже низким. Я бы удивился, если бы 2 цикла РЙТ не поразили бы намного больше яйцеклеток.
Так что пойти на встречу с д-ром Корчагиной, сесть рядом и неторопливо рассказать всю Вашу эпопею, поправив мои недопонимания /ошибки.
Но тут есть еще заковырка: у Вашего мужа ненормальная сперма, A д-р Корчагина не андролог. К счастью, в ЭНЦ есть андрологи, творящие фокусы с выбором сперматозоидов. Нужно будет подключить и их, в надежде на их помощь.

Вот,пожалуй, и всё, что я могу посоветовать.
Я понятия не имею кто занимался Вами ранее, может быть вполне достойные специалисты, может быть какая-то шарашкина контора, но получить второе мнение у несомненных и безоговорочных профессионалов всегда стоит при любой запутанной ситуации. Надеюсь только, что ранние врачи ошибались в чём-то и что все поправимо.

Taк что, удачи Вам!