#1
|
|||
|
|||
Осложнение после остеосинтеза плечевой кости
Здравствуйте! Папа 71 год, получил травму в августе 2023, ДТП был сбит автомобилем во дворе дома. Доставлен по скорой в лечебное учреждение г.Москвы с предварительным диагнозом вывих левого плеча, ушиб левого бедра. После обследования (рентген плеча, рентген костей таза) в приёмном отделении был госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом перелом хирургической шейки левой плечевой кости с отрывом бугорка, ушиб бедра. На 5-е сутки была выполнена операция последовательный остеосинтез левой плечевой кости интрамедуллярным штифтом. Повторный контрольный рентген через 3 дня плеча всё нормально. По просьбе папы был сделан повторный рентген левого тазобедренного сустава на 8-е сутки после травмы, т.к. на ногу опираться и ходить не мог. Диагноз закрытый перелом шейки левой бедренной кости со смещением. На 11-е сутки после травмы была выполнена операция тотальное протезирование левого тазобедренного сустава. На 14-е сутки был сделан контрольный рентген протеза левого тазобедренного сустава, всё нормально. На 15-е сутки папа был выписан из лечебного учреждения. Далее 28 дней провёл на реабилитации в частной клинике, с положительной динамикой. На реабилитацию поступили практически в лежачем положении, папа мог передвигаться только на кресле, при выписке шёл с опорой на трость. В октябре посетили травматолога в поликлинике. Выполнены контрольные рентгены левого плеча и протеза тазобедренного сустава. Протез норма. Плечевой сустав перелом со смещением, конструкция остеосинтеза стабильна. Получили направление на реабилитацию по ОМС, прошли 2 недели реабилитации, ЛФК и массаж. В ноябре папа стал ходить на занятия с реабилитологом 2 раза в неделю в клинику где проходил реабилитацию ранее после выписки из больницы, проходил до мая 2024, далее стал заниматься самостоятельно. В декабре 2023 сделали контрольный снимок в поликлинике у травматолога, по сравнению с октябрём по протезу тазобедренного сустава нормально, по рентгену плеча положительная динамика по консолидации перелома, конструкция остеосинтеза стабильна. Контрольный рентген август 2024 (год после травмы). По протезу тазобедренного сустава нормально. По плечу, сросшийся перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков, конструкция остеосинтеза нормально без изменений. Доктор на наш вопрос по удалению конструкции сказал, что в принципе осложнения бывают крайне редко и если ничего не беспокоит, то можно не удалять, рекомендации продолжить ЛФК и самомассаж, контрольный снимок плеча через полгода. Январь 2025 у папы возникли осложнения в конструкции, один верхний винт стал сильно выпирать наружу, ранее просто прощупывался сквозь мягкие ткани. Папа не испытывает никаких болей, только как говорит при определённых движениях. Записались на приём к травматологу на 8 февраля. Заранее хочу выяснить некоторые вопросы, т.к. уверена что будет необходима операция по удалению конструкции. Опасно ли это в 71 год, папа курильщик, ХОБЛ в диагнозе, наблюдения у кардиолога, дефицит веса 54 кг при росте 172 (похудел на 8 кг за 2 недели в больнице), кардиолог назначила принимать дополнительно белок, потихоньку набирает вес, после больницы был дефицит железа и превышение Д-димер. Может ли возникнуть перелом при удалении конструкции? Где в Москве лучше сделать операцию по удалению в рамках ОМС, где хорошая база для проведения таких операций? Можем конечно и платные отделения рассмотреть, но не желательно т.к. у нас сейчас суды с водителем виновником ДТП он к нам в претензиях, зачем мы лечились платно по реабилитации и теперь требуем с него оплатить расходы и вообще мы дорого лечимся. Где в Москве (предпочтительнее западное направление) бытовые условия для пожилого человека будут лучше, не палата на 6 человек и не 1 туалет на весь коридор, где нет карантина по посещению родственников. В больницу где делали операции категорически не хочет возвращаться, т.к. говорит что было очень сложно в бытовом плане (Ждал в очереди операций, с тазобедренным вообще если бы не упросил сделать рентген, то могли выписать с переломом домой. Палата на 5-6 человек, кнопка вызова не работала, туалет общий в коридоре, если нужна помощь то помочь некому, из-за ковидных ограничений родственников не пускали. Общения доктора с родственниками отсутствовало совсем. Из-за этого пришлось самостоятельно решать вопросы с необходимыми принадлежностями после операции, ортезами, спец.подушками, эл.бинтами и т.п. Не смогли решить вопрос по дальнейшей реабилитации по ОМС , было только общение через колл центр, ничем не помогли, дали телефон отделения по которому не дозвониться, не дали направления, хотя я уже договорилась с клиниками и мне сказали взять хотя бы выписку и переслать им, но из-за отсутствия контакта с врачами этого сделать не удалось). В общем ушли самостоятельно на платную реабилитации и поимели ещё претензий от ответчика в суде. Короче папа категорически не хочет идти на операцию по удалению конструкции в ту же больницу где устанавливали. Прошу помочь и рекомендовать больницы.
|
#2
|
|||
|
|||
фото
Фото винта. На рентген идём только 8 февраля, х.з что там, но по любому операция. Сейчас нужен совет по направлению в больницу. Какие риски могут возникнуть.
|
#3
|
|||
|
|||
Рентген
Рентген от декабря 2023, от августа пока нет
|
#4
|
|||
|
|||
Рентгенограммы, соответствующей недавнему фото, не показали. Конечно, если так натягиваются ткани, то надо удалять. Лучше там, где делали остеосинтез.
|
#5
|
|||
|
|||
"то надо удалять" Сегодня были на приёме у травматолога в поликлинике, сделали рентген. Миграция блокирующего винта, сам винт цел не сломан, вышел целиком из кости. Угроза перфорации кожи и травмирования сухожилий. Режим лечения амбулаторный, получено направление в 71 гкб для удаления винта. Снимки пока не выгружены в медкарту, будут позже. Кости целы.
|
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Главное папе понравилось, всё было для него комфортно. Сроки оказания помощи были сразу обозначены и выполнены максимально быстро, насколько было возможно. Родственники имели возможность спокойно посетить и передать необходимые вещи в установленные часы, не было непонятных карантинов, запретов на посещения и прочей нервотрёпки.
|
#9
|
|||
|
|||
Сегодня были на перевязке, всё хорошо, швы снимут дней через 10. Папа говорит, что подвижность улучшилась в суставе, ждёт когда всё заживёт и продолжит заниматься ЛФК. В связи с этим вопрос, стоит ли в 71 год удалить конструкцию? В августе мы уже спрашивали доктора, но он сказал, что ещё рано, кость кальцием не заполнилась нужно через полгода снимок сделать. Получилось, что раньше винт мигрировал. Если так дальше по винту выкручиваться будет из-за активности папы или дальше не должно быть осложнений?
|
#10
|
||||
|
||||
если больной не настаивает на удалении, я бы ничего не трогал
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
|||
|
|||
Можно, подробнее. В каких местах есть риски? На что обратить внимание дальше? Папа у меня молчун, может терпеть и не жаловаться. С винтом сдвинутым ходил, ничего говорит не болело. Если бы я не заметила, то так бы и ходил. Понятное дело, кости срослись и можно удалить железки, но рука не моя, решать папе. Меня наметившаяся тенденция настораживает. Сегодня один винтик, а завтра другой, с неизвестно какими последствиями. Самое плохое если что повредится, сломается. А может сам штифт сломаться внутри кости, как вынимать тогда?
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Мне кажется не стоит удалять. Клинически посмотреть- если отведение есть, не мучать. |
#14
|
||||
|
||||
На фото плеча выглядит как угроза перфорации кожи. Не думаю, что будут сложности в удалении мигрирующего винта
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#15
|
|||
|
|||
Бессимптомные имплантаты не надо удалять.
Цитата:
В условиях сросшегося перелома такого не случается. |