Повышены ТТГ и холестерин.

[VicSin]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Женщина, 58 лет, рост 160, вес 62 кг.
Беспокоит сильное сердцебиение в состоянии покоя (просыпаюсь ночью), сердце не болит, но есть ощущение сдавленности.
Результаты анализов:
Июнь 2024
Холестерин общ. 7.56 ммоль/л ( норм. <5.18)
ЛПНП 4.7 ммоль/л ( норм. <2.59)
ЛПВП 1.7 ммоль/л ( норм. >1.68)
Триглицериды 4.5 ммоль/л ( норм.<1.7)
ТТГ 9.890 мкМЕ/мл ( норм. 0.27- 4.2)
Врач назначил низкохолестериновую диету и повтор анализов через 3 месяца.
Сентябрь 2024
ЛПНП 5.46 ммоль/л ( норм. <2.59)
ЛПВП 1.31 ммоль/л ( норм. >1.68)
Т3 св. 2.91 пг/мл (2.43-3.98)
Т4 св. 0.98 нг/дл ( 0.80-2.10)
ТТГ 9.270 мкМЕ/мл ( 0.27- 4.2)
Витамин D сумм. 19.6 нг/мл ( 4.9-55.8)

Январь 25
Холестерин общ. 7.09 ммоль/л ( норм. <5.18)
ЛПНП 5.51 ммоль/л ( норм. <2.59)
ЛПВП 1.23 ммоль/л ( норм. >1.68)
Триглицериды 1.52 ммоль/л ( норм.<1.7)
ТТГ 11.700 мкМЕ/мл ( норм. 0.27- 4.2)
Ферритин 73.0 нг/мл
Сывороточное железо 8.9 мкмоль/л ( 5.8-34.5)
Витамин Д сумм. 21.5 нг/мл ( норм. >30.0)

УЗИ щитовидной железы: УЗ признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы по типу ХАИТа ,без увеличения тиреоидного объёма.

ЭКГ синусовый ритм 79 в мин. ЭОС - горизонтальная. Нарушение процессов реполяризации в виде отрицательного Т V 4-6.

УЗ триплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Признаки атеросклеротического поражения плечеголовых артерий в экстракраниальном сегменте, стенозирующего правую ПКА до 15%. Макроангиопатия в виде непрямолинейности хода артерий. Гемодинамически значимых изменений в БЦА экстакраниального отдела не выявлено. Скоростные показатели по сонным и позвоночным артериям на экстракраниальном уровне симметричные, достаточные.
Индексы периферического сопротивления в пределах нормы.

Приём эндокринолога
Диагноз:гипотиреоз в исходе АИТ, дефицит витамина Д.
Назначения:
Аквадетрим 100 капель(50000 МЕ) 1 раз в неделю 2 месяца, далее по 30 капель (15000 МЕ) 1 раз в неделю постоянно
Эутирокс 25 мкг каждое утро за 40 минут до еды

Большая просьба, посмотрите, пожалуйста, нет ли ошибок в диагнозе и лечении, есть ли необходимость в корректировке.
Благодарю вас
Предыдущая тема https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=478187

[ghrh44]

Обычно при Вашем так называемом субклиническом гипотиреозе ( ТТГ <10) замещение тироксина не рекомендуется., так как несколько хороших статей не нашли клинических или биохимических положительных эффектов его.
Но у Вас он , хотя и ниже 10, но слишком близок к нему, >9. А уж последний ТТГ 11.7, то есть уже вроде выше 10.
А так как липиды у Вас явно высокие, а тироксин в не-сверх высоких дозах не вызывает отрицательных эффектов, я бы всё-таки дал его до нормализации ТТГ , то есть если и ошибиться,то в Вашу пользу.
Доза в 25 мкг ничтожна. Пo осторожным расчётам, заместительная доза рассчитывается как 1.5 мкг/кг, то есть у Вас это 90 мкг. Я бы дал 75 мкг и перепроверил свТ4 и ТТГ через 2 месяца, a там уж подшлифовал бы её, остановившись на ТТГ где-то между 2 и 3.
Festina lente , Торопись медленно ( как говорил римский император Октавиан Август). Ho не слишком:-).
ЛПНП должны нормализоваться на тироксине, но ЛПВП скорее всего нет, а они важны. Если они не придут в норму, то добавить омега-3. Если на тироксине оба всё ещё ненормальны, то дать розувастатин 10-20 мг.
Бог один знает, даст ли вам что-то вит.D, но опять же, вреда не будет.

В общем, схема Вашего лечения не активное лечение чего-то, а профилактика возможных , - но вполне реалистичных,- осложнений, которые неизбежно появляются с возрастом.

[VicSin]

Спасибо Вам большое!