|
#1
10.03.2025, 18:13
|
|||
|
|||
|
Консультация по схеме лечения гипертензии
Добрый день уважаемые доктора.
Мужчина 54 года, рост 2м., вес 97 кг. Делаю зарядку по утрам, пару раз в неделю хожу быстро по 10 км. Курю iqos. Принимаю лекарства от гипертонии более 10 лет. Начинал с небилета 5 и нолипрел аргинин форте 5+1.25. За это время было три приступа мерцательной аритмии. Все три снимались на протяжении двух суток в стационаре с помощью кордарона. Последний раз приступ был в декабре 2023 года. После первого приступа на эхокг обнаружили аневризму межпредсердной перегородки со сбросом крови. Наблюдаюсь по этому вопросу. Ехо делаю раз в год - два. Изменений в худшую сторону нет. С 2022 года принимаю есциталопрам в дозе 10. Первый год пил до 20 мг, потом снизил до 10. Меньше не вышло. Начинались опять панические атаки, страхи и т.п. В 2022 году заменили небилет на беталок зок 25 мг. Все так же продолжал принимать нолипрел но уже би форте 10+2.5 В том же году давление начало расти был добавлен Амлодипин (норваск) 5 мг. Давление держалась на уровне до 130 на 85. В этом году давление опять начало расти до 145-150 на 90-100. Увеличил норваск до 10. Пил месяц - изменений никаких. Почитал форум. Решил заменить нолипрел би форте на рамиприл + гидрохлортиазид. Итого 6 дней приема Утро 7:00 Беталок зок 25 Рамиприл 5 Гидрохлортиазид 12.5 В 16:00 Норваск 10 В 22:00 Аторис 10. Давление утром ещё более ни менее до 130 на 90, пульс 55-60 Потом падает до 120 на 80 к 11:00 И начинает расти после 12 часов дня. До 150 на 100, пульс 62-65 Гемоглобин 156 Сахар 4.89 Холестерин* 4.99 ЛПНП сдавал давно был результат 2.92 Посоветуйте что нужно изменить в схеме приема лекарств чтобы нормализовать давление? Я так понимаю что нужно: - увеличить аторис до 20 - Рамиприл + гидрохлортиазид до 10 +12.5 разово с утра. Через сколько времени можно оценивать действует схема или нет? Если давление и дальше будет повышаться какие есть варианты изменения схемы лечения? Ещё меня беспокоит то что я принимаю Амлодипин в максимальной дозе, а результат не очень. Возможно есть смысл его тоже заменить? 
|
|
#2
10.03.2025, 19:58
|
||||
|
||||
|
Курить нужно прекращать, это жизнь точно не продлевает.
Предлагаю изменить вот так: Утро 7:00 Беталок зок 25 Рамиприл 10 Гидрохлортиазид 12.5 Норваск 10 ̶В̶ ̶1̶6̶:̶0̶0̶ Вечер 22:00 Аторис 10 ЛПНП пересдайте, только тогда будет понятно нужно ли менять дозу статина. Приведенные данные пока не указывают на это однозначно. Равновесная концентрация после изменения доз наступает через 4-5-7 дней. Вариантов усиления лечения еще много, но давайте действовать пошагово и постепенно.
|
|
#3
12.03.2025, 23:06
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Добрый вечер Александр Иванович.
С 11.03 на схеме которую Вы мне рекомендовали. Имеем следующий результат на сегодня: День консультации 10.03.2025 8:15 Беталок зок 25, рамиприл 5, гидрохлортиазид 12,5 8:00 122\82 - 58 12:00 121\81 - 62 14:00 135\86 - 67 16:00 144\93 - 67 16:00 Алодипин 10 мг, выпил дополнительно рамиприл 5 мг и гидрохлортиазид 12.5 18:00 132\91 - 62 21:00 123\86 - 65 11.03.2025 и 12.03.25 Утро 7:00 Беталок зок 25 Рамиприл 10 Гидрохлортиазид 12.5 Норваск 10 Вечер 22:00 Аторис 10
Продолжаю те же дозы в то же время. Благодарю Вас.
|
|
#5
13.03.2025, 15:32
|
|||
|
|||
|
Сдал анализы. Привожу результаты:
Креатинин 84 мкмоль/л (65 - 104) Мочевина 7.4 ммоль/л (3,2 - 8,2) Мочевая кислота 398.0 мкмоль/л (210 - 420) Ферритин 85.60 нг/мл (23,9 - 336,2) Калий 4.49 ммоль/л (3,5 - 5,5) Общий Холестерин 4.72 ммоль/л (< 5,2) Холестерин липопротеидов низкой плотности 2.83 ммоль/л (< 3) Лейкоциты (WBC) 6.30 Г/л 3,9 - 10,2 Эритроциты (RBC) 4.49 Т/л 4,30 - 5,75 Гемоглобин (Hgb) 140 г/л 135 - 172 Гематокрит (Ht) 40.9 % 39,5 - 50,5 Тромбоциты (PLT) 230 Г/л 166 - 389 Тромбокрит (PCT) 0.184 % 0.14 - 0.28 Средний объем эритроцитов (MCV) 91.1 fL 80,0 - 99,0 Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH) 31.1 пг 27 - 33,5 Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 342 г/л 315 - 360 Ширина распределения эритроцитов по объему (коэффициент вариации) (RDW-CV) 13.3 % 11,5 - 14,7 Ширина распределения эритроцитов по объему, (стандартное отклонение) (RDW-SD) 42.9 fL 37.6 - 50.3 Низкая плотность гемоглобина (LHD) 2.4 % 1.2 - 16.9 Микроцитарный фактор анемии (MaF) 12.7 % 8.5 - 15.2 Ядросодержащие эритроциты (NRBC) 0.1 % 0.0 - 0.6 Ядросодержащие эритроциты (NRBC) 0.01 Г/л 0.0 - 0.02 Средний объем тромбоцитов (MPV) 8.0 fL 5.9 - 9.90 Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 16.6 % 15,7 - 18 Незрелые гранулоциты (IG) 0.6 % 0.0 - 1.1 Незрелые гранулоциты (IG) 0.04 Г/л 0.0 - 0.08 Соотношение нейтрофилов-лимфоцитов (NLR) 1.59* 1.69 - 3.35 Общие нейтрофилы (сегментоядерные и палочковые) (Neu) 54.12 % 40 - 70 Общие нейтрофилы (сегментоядерные и палочковые) (Neu) 3.40 Г/л 1,7 - 7,2 Лимфоциты (LY) 34.01 % 20 - 44 Лимфоциты (LY) 2.14 Г/л 1,1 - 4,5 Моноциты (Mon) 9.30 % 2 - 9,5 Моноциты (Mon) 0.59 Г/л 0,1 - 0,9 Эозинофилы (Eo) 1.93 % 0,5 - 5,5 Эозинофилы (Eo) 0.12 Г/л 0.02 - 0.5 Базофилы (Bas) 0.64 % 0 - 1.75 Базофилы (Bas) 0.04 Г/л 0 - 0.2 Скорость оседания эритроцитов (ESR) 2 мм/час < 15 Ферритин и гемоглобин не низковаты?
|
|
#7
17.03.2025, 16:55
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Александр Иванович, приветствую Вас.
Результаты измерения АД с 3 го дня по сегодня на схеме Утро 7:00 Беталок зок 25 Рамиприл 10 Гидрохлортиазид 12.5 Норваск 10 Вечер 22:00 Аторис 10 (не курю с 11.03)
Аторис принимать в той же дозировке или переходить на 20? На прошлой неделе результаты анализов были такие: Холестерин 4.72 ммоль/л (< 5,2) Холестерин липопротеидов низкой плотности 2.83 ммоль/л (< 3) Заранее премного благодарен Вам за ответы и участие.
|
|
#8
17.03.2025, 20:02
|
||||
|
||||
|
По лекарствам от давления (утро) я бы ничего не менял.
Вечерний Аторис стоит увеличить до 20 мг, т.к. цель по ЛПНП 2,6 и ниже, а лучше ниже 1,8 ммоль/л.
|
|
#9
29.03.2025, 23:17
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Добрый вечер, Александр Иванович.
Принимаю по Вашей рекомендации с 11.03.25 Утро 7:00 (или когда проснусь) Беталок зок 25 Рамиприл 10 Гидрохлортиазид 12.5 Норваск 10 Вечер 22:00 Аторис 10 Поначалу давление стабилизировалось и было все хорошо, но впоследние дни немного повышено с утра и начало повышаться к вечеру, после 16:00. Проявляется ознобом и ощущением беспокойства. Привожу дневник
Вопросов два. 1. Продолжать эту же схему и смотреть что будет дальше или что то изменить? 2. От амлодипина начали отекать лодыжки. Не скажу что прямо сильно, но заметно. Есть смысл (и вообще ли возможно) на что то менять норваск?
|
|
#11
Вчера, 08:16
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, благодарю за ответ.
Уточню - 10 мг амлодипина (норваск) заменяем на 10 мг леркамена? Сразу в один день без какого либо уменьшения дозы одного и постепенного введения другого? И относительно схемы лечения все остальное так и оставляем? (Сегодня с утра давление 133\87 - 56).
|
Линейный вид
