Начала расти аневризма

[Daughter227]

Сообщение от Korzun

Странные Вы...
Положите на одну чашу весов "пульс до 80", а на другую "смерть". Т-т-т.
И у Вас пульс перевешивает...
Пульс и давление можно уредить безопасным и полезным метопрололом или бисопрололом.

Александр Иванович, добрый вечер! Я прекрасно понимаю, о чем Вы говорили, и помню об этом. Просто в данной ситуации, когда мама неважно (мягко говоря) себя чувствует, я не могу настаивать на отмене. Несколько дней ведь не сыграет роли, если она его уже больше 10 лет принимала? Чуть полегче ей станет, наберется сил - обязательно займемся этим вопросом.

Если я ничего не путаю, то на Конкор она не может перейти, потому что он снижает давление, а она и так пьет препарат для снижения давления. Я могу продублировать всё, что она принимает и дозировку.

[Dr.Vad]

Сообщение от Daughter227

Вадим Валерьевич, можно пока Ферретаб принимать по такой схеме? Или все же искать внутривенно?

Температура пока так и скачет от 36,8 до 38,5, знобит при этом. Очень сильная потливость по ночам. Пульс до 80 часто, давление до 135, возможно из-за болей (для мамы это много),
Также сдали ферритин (понимаю, что зря, т.к. воспаление): 179,5 при норме 10-200 нг/мл; общий анализ мочи (но не утренней, а в обед).

как раз опубликовали исследование сегодня, где у пожилых людей с анемией и воспалением давали железо внутрь и при СРБ более 50 железо внутрь практически не усваивалось, а при СРБ болеее 100 падало до нуля; полагаю что с таким лейкоцитозом и СОЭ СРБ более 50, а значит эффекта от приема внутрь почти никакого нет и не будет, пока не уйдет воспал. процесс, если железо/ожсс менее 0.2, то жд имеется если даже ферритин 100-200 и это показание для в/в введения.

[Daughter227]

Сообщение от Dr.Vad

как раз опубликовали исследование сегодня, где у пожилых людей с анемией и воспалением давали железо внутрь и при СРБ более 50 железо внутрь практически не усваивалось, а при СРБ болеее 100 падало до нуля; полагаю что с таким лейкоцитозом и СОЭ СРБ более 50, а значит эффекта от приема внутрь почти никакого нет и не будет, пока не уйдет воспал. процесс, если железо/ожсс менее 0.2, то жд имеется если даже ферритин 100-200 и это показание для в/в введения.

Спасибо, Вадим Валерьевич! Тогда продолжу поиски. А почему такие сложности с внутривенным введением, что даже раскрученные частные клиники отказываются ставить такие капельницы?

[Dr.Vad]

все зависит от того, какие люди и где работают; если клиники отказываются, то всегда проше купить пр-т железа самостоятельно и нанять м/п для амбулаторного введения,

уточните, что за воспалительный процесс? если ето п/опер. инфекция, то нужно исключать септический процесс и если есть подозрения, то посев крови и чувствительность к антибиотикам, при бак. воспалении препараты железа не рекомендуют ни давать, ни вводить;
цефалоспорины назначают после кардиохир. оперaций для профилактики инфекций, но не уверен, что цефиксим - лучшая опция для такого, в показаниях обострение бронхита, или инфекция МВП

[Dr.Vad]

пишут, что профилактика инфекций до операции и после в течение 24-48 ч, длительная проф-ка не рекомендуется из-за риска клострид. инфекций, по описанию у нее похоже есть какая-то инфекция или септич. процесс, и явно назнач. внутрь антибиотик не работает, не специалист, как нужно обследовать пациента с такой симптоматикой в раннем послеопер. периоде на фоне назначенного АБ, но анемия пока не самая большая проблема, которая может повлиять на ближ. прогноз; нужно уточнить у тогоm кто выдавал выписку с рекомендациями, какие ваши действия, если АБ принимали в течение недели, а у пациентки интермет. лихорадка и в ОАК признаки воспаления или бак. инфекции.

[Daughter227]

Сообщение от Dr.Vad

все зависит от того, какие люди и где работают; если клиники отказываются, то всегда проше купить пр-т железа самостоятельно и нанять м/п для амбулаторного введения, уточните, что за воспалительный процесс? если ето п/опер. инфекция, то нужно исключать септический процесс и если есть подозрения, то посев крови и чувствительность к антибиотикам, при бак. воспалении препараты железа не рекомендуют ни давать, ни вводить

Это понятно, что можно медсестру со стороны нанять. Удивляет сам факт таких сложностей с поиском, ведь раз даже в клиниках не ставят, значит есть какая-то причина. Пример диалога: "У вас ставят капельницы? - Да, конечно. Такая-то цена. - Нам нужно проколоть железо. - Аа, нет, железо мы не ставим. - Почему, если не секрет? - Руководство запретило".

Про воспалительный процесс - да, после операции. Но что именно его вызывает сейчас - непонятно. Швы вроде чистые надкожные, а что внутри - не узнать. Тогда сдадим срочно посев на всякий случай. Спасибо большое, Вадим Валерьевич!

[Dr.Vad]

уточните, когда впервые заметили такую лихорадку, на какой после-операционный день, иногда ето помогает с поиском - что исключать в первую очередь, в моче все спокойно, так что предположительно сей АБ зашитил от появления инфекции в МВП, но процесс может быть где угодно, хорошо, что рана спокойная

[Daughter227]

Сообщение от Dr.Vad

пишут, что профилактика инфекций до операции и после в течение 24-48 ч, длительная проф-ка не рекомендуется из-за риска клострид. инфекций, по описанию у нее похоже есть какая-то инфекция или септич. процесс, и явно назнач. внутрь антибиотик не работает, не специалист, как нужно обследовать пациента с такой симптоматикой в раннем послеопер. периоде на фоне назначенного АБ, но анемия пока не самая большая проблема, которая может повлиять на ближ. прогноз; нужно уточнить у тогоm кто выдавал выписку с рекомендациями, какие ваши действия, если АБ принимали в течение недели, а у пациентки интермет. лихорадка и в ОАК признаки воспаления или бак. инфекции.

Да, напишем доктору. Три дня назад на сообщение о температуре отвечал, пока наблюдать. ОАК отправлю утром. Спасибо!

[Dr.Vad]

вот критерии системного воспал. процесса:

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS):

Four criteria include:

Temperature higher than 38 C
Heart rate higher than 90 beats per minute
Respiratory rate greater than 20 per minute
White blood cell count greater than 12 x 10/L

если вы подсчитаете ЧД и будет более 20, то достаточно для подтверждения - у пожилых не обязательно лейкоциты более 12, достаточно повышенных более 10

[Dr.Vad]

понимаю, что лихорадка через 3-4 дня после операции, вот примерные причины в какие дни: если хр. бронхит был с бронхоэктазами, то это могло быть первопричиной для пневмонии в п/о периоде, но это опять на мой взгляд, как не специалиста в данном вопросе

POD 3: Unresolved atelectasis resulting in pneumonia (respiratory symptoms, Chest x-ray with infiltrates or consolidation, sputum culture, empiric antibiotics and modification according to culture result and sensitivity),

POD 5: Thrombophlebitis (may be asymptomatic or symptomatic, diagnose with Doppler ultrasound of deep leg and pelvic veins and treat with heparin)

POD 7: Pulmonary embolism (tachycardia, tachypnea, pleuritic chest pain, ECG with right heart strain pattern (a low central venous pressure goes against diagnosis), arterial blood gas with hypoxemia and hypocapnia, confirm the diagnosis with CT angiogram,

POD 7 (5 to 10): Wound infection: Risk increases if the patient is immunocompromised (e.g., diabetic), abdominal wound, duration of surgery greater than 2 hours, or contamination during surgery. Signs include erythema, warmth, tenderness, discharge. Rule out abscess by physical exam plus ultrasound if needed. If an abscess is present, drainage and antibiotics are needed.

[Daughter227]

Сообщение от Dr.Vad

уточните, когда впервые заметили такую лихорадку, на какой после-операционный день, иногда ето помогает с поиском - что исключать в первую очередь, в моче все спокойно, так что предположительно сей АБ зашитил от появления инфекции в МВП, но процесс может быть где угодно, хорошо, что рана спокойная

Мама ведет дневник температуры, завтра у нее скопирую. Но именно на лихорадку, если не ошибаюсь, уже после выписки стала жаловаться, значит на 7-8 день и дальше (сегодня уже 14 день после операции). Описывала, что прям холодно становится, измеряет температуру - она повышена. Выпивает жаропонижающее - пот "ручьем", температура сбивается. Но вот вчера, например, утром была 36,6, мы съездили сняли 2 шва (остался один большой), ужасная боль была, я думала, поднимется сильно температура - однако нет: до 37 была вечером, не выше. Сегодня до вечера тоже до 37.
Про МВП - мама стала жаловаться, что выходит меньше, чем обычно, иногда несколько капель "довыходят" непроизвольно после завершения туалета. Не знаю, в общем, как правильно объяснить... Поэтому мы сдали мочу, но насколько она показательна, если не утренняя?

[Daughter227]

Сообщение от Dr.Vad

понимаю, что лихорадка через 3-4 дня после операции, вот примерные причины в какие дни: если хр. бронхит был с бронхоэктазами, то это могло быть первопричиной для пневмонии в п/о периоде, но это опять на мой взгляд, как не специалиста в данном вопросе

POD 3: Unresolved atelectasis resulting in pneumonia (respiratory symptoms, Chest x-ray with infiltrates or consolidation, sputum culture, empiric antibiotics and modification according to culture result and sensitivity),

POD 5: Thrombophlebitis (may be asymptomatic or symptomatic, diagnose with Doppler ultrasound of deep leg and pelvic veins and treat with heparin)

POD 7: Pulmonary embolism (tachycardia, tachypnea, pleuritic chest pain, ECG with right heart strain pattern (a low central venous pressure goes against diagnosis), arterial blood gas with hypoxemia and hypocapnia, confirm the diagnosis with CT angiogram,

POD 7 (5 to 10): Wound infection: Risk increases if the patient is immunocompromised (e.g., diabetic), abdominal wound, duration of surgery greater than 2 hours, or contamination during surgery. Signs include erythema, warmth, tenderness, discharge. Rule out abscess by physical exam plus ultrasound if needed. If an abscess is present, drainage and antibiotics are needed.

Вадим Валерьевич, спасибо огромное Вам за столько подробной, важной и структурированной информации! ЧД завтра измерим. Про абсцесс (из последнего пункта)вот что вспомнила: хирург не стал вытаскивать нитки из основного шва на животе, т.к. увидел там гематому (или гематомы, не поняла), и сказал, что лучше подождать, иначе может разойтись шов. Может, тогда следует узи сделать в этом месте (вокруг шва), чтобы исключить абсцесс?

Извините, что завалила Вас вопросами Вы и так предоставили максимум информации. Надеюсь, наш доктор нам распишет необходимую последовательность действий после просмотра нашего ОАК и описания симптомов.