Гипоталамический синдром с полиэндокринопатией и вегетативнососудистой дисфункцией

[vfm2025]

Добрый день ,уважаемые эксперты!

Я мужчина, 30 лет. Рост 177 см, вес 97 кг, ИМТ 30.

Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе, который предположила врачебная комиссия, а именно: насколько он соответствует моим симптомам с точки зрения эндокринологии и возможна ли какая либо терапия для того, чтобы я мог вернуть трудоспособность

С апреля 24 г. появилась сильная слабость, головокружение тошнота, снижение работоспособности.
Май – сентябрь 24 г. – снижение веса с 112 до 99 кг (без усилий, диет и приёма препаратов). Также появилась сильная дневная сонливость, начали сильно выпадать волосы, засыпал на работе.
Сентябрь 24 г. – Февраль 25 г. - Слабость усилилась. Появились подергивания мышц в разных частях тела. К вечеру температура повышалась (повышается) до 37,2 – 37-5, онемевали руки и ноги.
По назначению зав. терапевтическим отделением получал мексидол, никотиновую кислоту, b12 цианкобаломин, Витамин Д, Калий, Магний, актавегин.

К марту состояние стало хуже, стало крайне сложно ходить из-за слабости в ногах, головокружения. При разговоре сложно формулировать мысли, заторможенность, усилилась тошнота.

24.03.2025 я был осмотрен врачебной комиссией в составе с окружным неврологом ЮЗАО в ДКЦ№1 ДЗМ, к которому я прикреплен.

По результатам осмотра комиссия выставила диагноз «Гипоталамический синдром с полиэндокринопатией и вегетативнососудистой дисфункцией, нарушением терморегуляции и подозрением на саркопению».


Основные анализы по эндокринологии:
ТТГ -1,37 мЕд/л (0,4-4,0), калий . натрий в норме.
АКТГ -13,7 пг/мл (< 46.0). ИФР1 1 -189.0 нг/мл (120-257), инсулин 25,5 мЕд/л (2,7-24,8). витамн Д 25,0 (30-100)нг/мл
УЗИ щитовидной железы от 08.24-V 21,2см3. Диффузные изменения паренхимы. TI-RADS1
МРТ гипофиза- В ПРАВЫХ ОТДЕЛАХ снижение мр-сигнола ,размером 5*4,5 мм
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ- ОБЪЕМ 21,2 ,дифф неоднородная
Определение глюкозы натощак-4.47 (3.90-6.40 ) мМоль/л
Определение глюкозы через 2 часа после нагрузки- глюкозой 9.24
(4.10-5.90 )мМоль/л
Анализ мочи по Зимницкому -уд вес 1,004-1,005-1,006-1,007-1,009-1,007
общий объем 3 170
Кортизол (слюна) 1,310 нг/мл
ЛГ <0.3 мМЕд/мл (1,7-8,6)
ФСГ 0,94 мМЕ/мл (1,5-12,4)
Тестостерон общий 6,66 нмоль/л (8,9-32,100)
ГСПГ 17 нмоль/л (18-53,4)
Тестостерон свободный 178,7 пмоль/л (174-729)
Пролактин-7,6 нг/мл (4,6-21,4)
УЗИ мошонки (заключение): Эхо признаки кист придатков обоих яичек. Эхо-картина может соответствовать снижению объема яичек.
Хронические заболевания: ГБ. (повышение АД с 12 лет ВСД) НТГ.
Аллергоанамнез - полиноз.

[Melnichenko]

Боюсь, что заочная трактовка ситуации невозможна

[vfm2025]

Галина Афанасьевна, добрый день!

Порекомендуйте, пожалуйста, специалиста, кто бы мог помочь именно в таких ситуациях очно.

Заранее благодарен.

[Melnichenko]

Вы наблюдаетесь у психиатра?

[vfm2025]

Я консультировался несколько раз по поводу своих симптомов у психиатра.
Доктор предположил, что это может быть соматоформное расстройство и назначил терапию.

1.Флуоксетин с целью активации в течение дня : 20 мг утром с увеличением дозировки до 40 мг утром через 2 недели.
2. Этаперазин 4мг: ½ таб утром и ½ днем с увеличением дозировки до целой таб утром/ целой днём через две недели после начала приёма.

В течение 3 месяцев изменений не было, я также засыпал в течение дня после флуоксетина.

[Melnichenko]

Сообщение от vfm2025

Я консультировался несколько раз по поводу своих симптомов у психиатра.
Доктор предположил, что это может быть соматоформное расстройство и назначил терапию.

1.Флуоксетин с целью активации в течение дня : 20 мг утром с увеличением дозировки до 40 мг утром через 2 недели.
2. Этаперазин 4мг: ½ таб утром и ½ днем с увеличением дозировки до целой таб утром/ целой днём через две недели после начала приёма.

В течение 3 месяцев изменений не было, я также засыпал в течение дня после флуоксетина.

Обсудите на форуме ситуацию с нашими психиатрами

[Melnichenko]

Я рада, что Вы обратились к психиатру.
Ну а теперь продолжим оценку эндокринной части- есть ли половой партнер, что с эрекцией? Обоняние действительно не нарушено ( смотрела заключение эксперта)

[vfm2025]

К настоящему времени я в разводе 1.5 года.
Половой жизнью не живу, либидо отсутствует, эрекции слабые, но иногда бывают (раз-два в неделю).

[Melnichenko]

Наличие гипогонадотропного гипогонадизма требует уточнения его причины и коррекции- задача эндокринолога и андролога.

[vfm2025]

Галина Афанасьевна, благодарю за рекомендации.

Хочу уточнить два наиболее важных для моих дальнейших действий вопроса:

Правильно ли я понял, что
1. Мои жалобы на сильную слабость, головокружения, чрезмерную дневную сонливость, повышение температуры, выпадение волос и тот факт, что резко снизился вес вероятнее всего относятся к другим причинам, чем проблемы с гипоталамусом/гипофизом

2. Сниженный ЛГ , ФСГ и тестостерон, уменьшение объема яичек - гипогонадотропный гипогонадизм требуют установления причины и коррекции, но обычно не дают таких общих симптомов, включая потерю трудоспособности ?

Есть ли разумный смысл очно прийти на осмотр/приём к какому-либо специалисту в НМИЦ эндокринологии для консультации по моей проблеме?

[Melnichenko]

Гипогонадизм жизнь не улучшает, анемию вызывет. Очный врач обязателен