Операция?

[Lenok2001]

Здравствуйте,хотелось бы услышать ваше мнение относительно моей ситуации,вопрос заключается в следующем: какое лечение в моём случае возможно, только оперативное лечение( лапароскопическая холецистэктомия) или возможно консервативное лечение?

Женщина 24 года,170 см,вес 62 кг.
Не курю,алкоголь не употребляю.
В марте 2024 года впервые столкнулась с сильной резкой болью в правом подреберье ,которая отдавала в правое плечо и опоясывала,тошнота.Скорой помощью была доставлена в больницу,где в приёмном отделении после обследования была выяснена причина:обнаружили камни в желчном пузыре .Боль купировали и отпустили домой,сказали желчная колика.
Дата исследования: 18.03.2024 г.
Описание: Описание Описание: ПЕЧЕНЬ: расположена типично, контуры ровные, четкие. Размеры печени не увеличены - толщина правой доли 125 мм, левой 48 мм. Паренхима печени на
видимых участках средней эхогенности, однородной структуры. Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена 10 мм в диаметре. Дополнительные образования на доступных осмотру
участках не определяются. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: размеры пузыря не изменены, форма овальная с изгибом в шейке, теле. Стенки не утолщены 3 мм, однородные. Просвет пузыря
неоднороден, определяются 2 конкремента d 9 мм и d 13 мм, смещаемые при перемене положения тела пациентки, дающие уз-тень. Дополнительные образования: не визуализируются.
Перивезикальная область не изменена. ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: сегментарные не расширены. Холедох 3 мм в диаметре, доступен на небольшом протяжении просвет на видимом участке
однороден. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: паренхима средней эхогенности. Структура однородная, контуры ровные четкие. Размеры толщина: головки 17 мм, тела 14 мм, хвоста 18 мм.
Дополнительные образования не определяются. СЕЛЕЗЕНКА: контур ровные, размеры 91х33 мм. Структура однородная. Дополнительные образования не определяются. СВОБОДНАЯ
(ОГРАНИЧЕННАЯ) ЖИДКОСТЬ на доступных осмотру участках не определяется. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: петли кишечника не расширены, умеренно пневматизированы. . Заключение: УЗпризнаки деформации, конкрементов желчного пузыря.

Наблюдалась всё это время у гастроэнтеролога,старалась придерживаться диеты,но последние 6 месяцев появились жалобы:периодические ноющие боли в правом подреберье,горечь во рту,тошнота.Последние 2 месяца боли участились до 2х-3х раз в неделю,периодически ночью от этого просыпаюсь,они не очень сильные,без обезболивающих обхожусь.Назначили гастроскопию для дообследования.
Март 2025.
Описание
Анестезия: орошение 10 % рас-ом лидокаина. Аппарат свободно проведен в пищевод. Просвет его нормальный, в просвете небольшое количество слизистого содержимого. Стенки
эластичны. Перистальтика прослеживается во всех отделах, равномерная. Слизистая оболочка пищевода розовая, в нижне-грудном отделе пищевода белесоватая. Z-линия не
деформирована, однородная, расположена на 39см от резцов, на уровне ножек диафрагмы. Кардия очень подвижная, смыкается не полностью. В просвете желудка определяется
большое количество слизистого, пенистого содержимого ( частично отмыто,санировано). При осмотре в инверсии из просвета желудка слизистая области пищеводно-желудочного
перехода полностью обхватывает эндоскоп. Желудка не деформирован. Угол желудка выражен. Складки слизистой желудка средней высоты, извиты, продольно направлены, мягкие
при инструментальной пальпации, слабо расправляются при инсуффляции воздуха( пациентка постоянно срыгивает). Полость расправляется достаточно, контуры ровные.Слизистая
желудка розовая, блестящая, очагово гиперемирована в антральном отделе. Перистальтика активная, прослеживается во всех отделах. Привратник не деформирован, смыкается,
свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки свободно проходима, не деформирована. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов
бледные, бархатистая с единичными лимфоангиоэктазиями. В просвете кишки двенадцатиперстной кишки помарки желчи. Область БДС аппаратом с торцевой оптикой не
визуализируется.
Заключение Недостаточность кардии. Неэрозивный рефлюкс эзофагит. Хронический очаговый неатрофический гастрит. Косвенные признаки патологии панкреато-билиарной системы.


13 мая проснулась в 4 утра от дикой боли в правом подреберье,тошнотой,боль была на столько сильной,что не передать словами.Вызвала скорую помощь,сделали укол дротаверина с анальгином(не помог сильно) по дороге в больницу.В больнице сделали укол Кеторолак(стало получше,боль пошла на уменьшение).
Ультразвуковое исследование почек-нормально всё.
Рентгенография брюшной полости:
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости (стоя) - свободного газа под куполом диафрагмы не определяется. Уровни жидкости (чаши Клойбера),
убедительно не определяются.
Убедительных рентгенологических признаков кишечной непроходимости и нарушения целостности полого органа брюшной полости не выявлено.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 13-05-2025 06:53
Осмотр на стационарном аппарате PHILIPS EPIQ 7
Конвексный датчик 1-5 МГц
ПЕЧЕНЬ:
Не увеличена. КВР правой доли 142 мм (N до 150 мм). Толщина левой доли 62 мм (N до 70 мм). Контуры чёткие, ровные. Эхогенность средняя. Звукопроводимость не
снижена. Структура однородная без очаговых изменений. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Воротная вена не расширена 12 мм (N до 14 мм),
проходима. Печёночные вены не расширены, проходимы.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
не увеличен, 82х28 мм, стенки не утолщены 2 мм, однородные, в полости анэхогенное содержимое + два конкремента 9 и 11 мм в диаметре.
Паравезикальной инфильтрации не выявлено
Гепатикохоледох не расширен - 3 мм., просвет гомогенный
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Не увеличена. Головка 23 мм (N до 30 мм), тело 13 мм (N до 20 мм), хвост 21 мм (N до 28 мм). Контуры чёткие и неровные. Эхогенность повышена. Структура однородная
без очаговых изменений. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована.
СЕЛЕЗЕНКА:
Не увеличена, контуры ровные, структура однородная без очаговых изменений, эхогенность средняя.
Интраабдоминальные инфильтраты не визуализируются.
Петли тонкого кишечника не дилатированы, стенки не утолщены, перистальтируют.
Интраабдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы не увеличены
Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.
Заключение: УЗ-признаки холецистолитиаза.

Биохимия крови и клинический анализ-в норме.

Рекомендации.
Лекарственная терапия:
Ежегодное прохождение диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).
- Наблюдение хирургом, гастроэнтерологом амбулаторно по месту жительства
- Омепразол по 20 мг х 2 р/с 14 дней.
- Дюспаталин по 1 капс х 2 р/с (или дротаверин по 1т х 2 р/с) 10 дней.
- Индометацин свечи 100 мг при болях.
- Щадящая диета (стол №5) с ограничением алкоголя, жирного, жареного, соленого, копченого.
- Оперативное лечение ЖКБ в плановом порядке.

На словах хирург в приёмном отделении сказал следующее:
Вариант "рассосутся/Урсосан"-сказка,нереально.Учитывая динамику по жалобам-будет беспокоить и дальше и будет только хуже,можно дождаться и осложнений ,единственным верным решением вижу только оперативное решение проблемы и желательно не затягивать.Учитывая,что вам скорее всего, ещё в ближайшие года захочется ребёнка - не хотелось бы во время беременности иметь такой риск.

Гастроэнтеролог в поликлинике по м.ж имеет другое мнение:диета,Урсосан,наблюдение,при желчной колике пить ношпу с анальгином,говорит что рисков нет т.к камни такого размера не смогут "застрять" в протоках.

Уважаемые врачи,хотелось бы узнать ваше мнение,у меня в июне отпуск на работе,если нужно оперативное лечение в моём случае,значит начну собирать документы,готовиться.

Благодарю.

[Lenok2001]

Здравствуйте,была на консультации у хирурга в больнице (хотела получить второе мнение).Доктор тоже рекомендует оперативное лечение в сложившейся ситуации.Так же доктор обратил внимание на анализ крови и рекомендовал начать приём железа.

Гемоглобин общий 122 г/л (120 - 150)
Количество эритроцитов 3,85 10^12/л (4.1 - 5.1)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 31,7 пг (28 - 33)
Количество тромбоцитов 234 10^9/л ( 180 - 320)
Количество лейкоцитов 4,66 10^9/л (3.98 - 9)
Гематокрит 34,9 % (34.1 - 44.9)
Средний объем эритроцита 90,4 фл( 80 - 100)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 350 г/л (310 - 370)
Ширина распределения эритроцитов по объему 12,2 % (10 - 16.5)
Средний объем тромбоцитов в крови 8,8 фл( 9.4 - 12.4)
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0,207 %( 0.15 - 0.4)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 16,3 %( 10 - 18)
Абсолютное количество нейтрофилов 2,92 10^9/л(1.56 - 6.13)
Абсолютное количество лимфоцитов 1,40 10^9/л (0.76 - 3.33)
Абсолютное количество моноцитов 0,25 10^9/л (0.12 - 0.99)
Абсолютное количество базофилов 0,02 10^9/л (0.01 - 0.08)
Абсолютное количество эозинофилов 0,07 10^9/л( 0.04 - 0.36)
Относительное количество нейтрофилов 62,5 % (48 - 78)
Относительное количество лимфоцитов 30,1 % (19 - 37)
Относительное количество моноцитов 5,4 %( 3 - 11)
Относительное количество эозинофилов 1,5 % (0.5 - 5)
Относительное количество базофилов 0,5 % (0 - 1)

Уважаемые врачи ,у меня железо Солгар,почитала темы на форуме ,разрешите уточнить несколько вопросов.
Железо лучше принимать через день или ежедневно?
За сколько дней до операции нужно прекратить приём железа и когда можно возобновить его приём?(операция в планах на середину июня).

Спасибо.

[Dr.Vad]

анемии нет, в оак нет типичных для жд показателей, желательно сделать железо ожсс, ферритин и фолиевую, при комби-дефиците железа и фолиевой такое может быть; дефицит железа у отд. индивидов повышает риск камнеобразования в ж/в/п

[Lenok2001]

Спасибо большое Вадим Валерьевич.