Перелом шейки бедра - возможность операции?

[xxxkatya]

Здравствуйте,

хочу спросить совета по поводу случая моей бабушки. Недавно, 3 дня назад, она упала и видимо получила перелом шейки бедра. Вызвали СМП, они сказали, что наверное, это перелом шейки бедра, а может быть, просто сильный ушиб - без снимка ничего сказать нельзя. От госпитализации мы отказались в связи с тем, что а) в больницу не хотела ехать она б) СМП не настаивала на госпитализации в) она получает обезболивающие (трамал 1.0*2-3 р/д) по онкологическому заболеванию, а мы не были уверены, что в больнице ей будут вводить их по требованию (был опыт), а также будут кормить с ложки и т.п., сомневались, что ее возьмут на операцию и она только почем зря будет страдать там несколько дней. Теперь все же думаем об операции. Вопрос - возьмутся ли ее делать, куда лучше обратиться с этим в Москве? И насколько это срочно - т.е. что лучше сделать - ехать как можно быстрее "по 03" или найти более подходящее место, потратив на это пару дней?

Снимка пока нет, будет завтра днем (заказали рентген на дом). Рентгенологи, посмотрев, сказали, что это наверняка перелом. Поврежденная нога укорочена. Кроме того, сейчас (второй день) начался бред – не очень понимает, где находится, видит то, чего нет, но нас узнает (думаем, что от трамала, т.к. стали больше колоть в связи с болями (1.0*4 р/д) – ранее такое уже было, хотя не в такой степени).

Об общем состоянии здоровья, наверное, можно получить представление по последней выписке из больницы (лежала там с пневмонией).

[xxxkatya]

ГКБ 23.
ФИО *** Возраст: 87 лет. 10.05.2007 - 14.05.2007
Клинический диагноз: ХОБЛ, II стадия, вне обострения. ДН II ст. ХЛС, стадия компенсации. Рак левой почки, состояние после нефрэктомии слева, метастатическое поражение правой почки (образование правой почки), грудного отдела позвоночника. ХПН I ст. Артериальная гипертония I ст, 2 степень, средний риск. НК0. Дисгормональная спондилопатия.

Жалобы, анамнез, причины госпитализации:
Госпитализирована по каналу СМП. ПРи поступлении предъявляла жалобы на интенсивные боли в области грудного отдела позвоночника, усиливающиеся при движениях.

История настоящего заболевания: Курила непродолжительное время в молодости, со слов родственников - многолетний стаж курения. В течение нескольких лет отмечает малопродуктивный кашель, с 2005 г. - одышка при ходьбе, приступы удушья в ночные часы. в 10.2006. - стацинарное лечение, в 5 т.о., при обследовании выявлена синегнойная палочка в мокроте, получала ципринол. Лек. препараты после выписки не принимала, ингаляторами не пользовалась. Поводом для настоящей госпитализации послужило появление и нарастание в течение 2х недель болей в области позвоночника. НЕоднократно вызывала СПМ, госпитализирована. Усиления кашля, одышки не отмечает.

Сопутствующие и перенесенные заболевания: кесарево сечение, аппендектомия. Рак левой почки, нефрэктомия в 2004 г. В 10.2006 выявлено объемное образование в правой почке. К онкологу не обращалась. Пневмония дважды (локализацию не помнит). Эпизодическое повышение АД до 160/?. Постоянной гипотензивной терапии не получает.

Объективный статус при поступлении: Состояние средней тяжести. SaO2=96%. Т тела - 36.8С. Кожные покровы обычно окраски. Отеков нет. Частота дыхания - 18 в мин. На легкими - перкуторный звук с коробчным оттенком. Пальпация грудной клетки по ходу остистых на уровне грудного отдела позвоночника резко болезненна. Дыхание везикулярное, над нижними отделами выслушиваются трескучие хрипы. Перкуторно границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС - 86 уд/мин. АД 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно не увеличена. Зона проекции желчного пузыря и поджелудочной железы пальпаторно безболезненна. Физиологические отправления в норме. Очаговой неврологической симпотматики, менингеальных знаков нет.

Рентгенография органов грудной клетки: Диффузный пневмосклероз. Корни фиброзно уплотнены, тяжисты. Синусы запаяны. Сердце увеличено влево, талия подчеркнута. Аорта расширена, уплотнена. Заключение - хрон. бронхит.

Рентгенография грудного отдела позвоночника: выраженные явления остеохондроза и деформирующего спондилеза. Сниджение высоты межпозвонковых дисков и уплотнение их. Снижение высоты Д8-10. Заключение - дисгормональная спондилопатия.

ЭКГ: Ритм синусовый. ОТклонение ЭОС влево. Признаки увеличения левого и правого желудочка.

ФВД: FEV1-0,72=54,3%, FEV1/FVC-71,83=96,6%, MMEF 75/25-0,47=47,1%. После пробы с в-2 антагонистом - FEV1-0,83=62,3%, FEV1/FVC-69,66=93,7%. Заключение - нарушение ФВД по обструктивному типу. Бронхиальная обструкция среднетяжелой степени. Проба с инг. беродуала 20 кап. через небулайзер - отрицательная.

УЗИ органов брюшной полости: Заключение: объемное образование правой почки (на границе средней и верхней трети определяется обхемное неоднородное образование 73*61*78 мм.).

Сцинтиграфия скелета: Через 3 часа после в/в введения РФП была проведена статическая сцинтиграфия скелета. Визуализируется умеренная деформация грудного отдела позвоночника. На фоне патологического неравномерного распределения РФП определяется 1 очаг гиперфиксации РФП, локализующийся в 7 ребре справа - пока недостоверное для очага, но требует наблюдения и исключения травмы грудной клетки здесь. ОТсутствие визуализации левой почки. Пассаж через правую почку не нарушен. Заключение - полученные сцинтиграфические данные свидеьельствуют о дегенеративных изменениях в костной системе. Убедительных данных за очаговое поражение костей скелете не получено.

Анализ крови:
Hb г/л В работе - 108
Эритр. 10*12/л - 3,82
ЦП - 0,85
Тромбоциты - 210
Лей. 109/л - 5,1
Пал. % - 2
Сегм. % - 70
Эозин. % - 2
Лимф. % - 19
Мон. - % - 7
СОЭ мм/ч - 20. Анизоцитоз, пойкилоицтоз.

Анализ мочи:
уд. вес - 1015
Сахар, % - нет
Белок, г/л - нет
Эпит. Ед.
Лейк., в п.зр. - 4-6-8
Эритр., в п.зр. - 0-1
Бакт. - нет
Соли - нет
Цилиндры - в п.зр. - нет

Биохимический анализ крови:
ОБщ. белок - 67
Альбумин - 26
Сыв. железо -
Калий -
Глобулины -
Мочевина - 13,5
Кретинин - 203
В-липопрот. -
Холестерин -
Триглицериды -
Билирубин общ - 67
Билирубин пр. - 1,4
Билирубин непр. - 65,4
Кальций -
Na -
АЛТ - 9
АСТ - 25
ЛДГ -
Тимоловая проба -
КФК -
Глюкоза - 2,50
Ан. крови на Hbs-Ag, AT к HCV AT к ВИЧ - в работе. RW - отриц.

Проводилось лечение, динамика состояния : инг. беродуала 20 кап. через небулайзер, кеторол 1,0*2р/д в/м, трамал 1,0 в/м при болях, флуимуцил 600мг*1р/д, индап 2,5 мг.

Комментарии к диагнозу: НЕсмотря на отсутствие убедительных данных в пользу mts-поражения костей скелета ( по данным сцинтиграфии и рентгенографии грудного отдела позвоночника) данный генез болей представляется наиболее вероятным, учитывая наличие в анамнезе рака левой почки , образования правой почки с тенденцией к росту по сравнению с данными от 10.2006. НЕобходимо наблюдение и лечение онколога. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, клинической картины, УЗ-исследования (УЗИ почек).

[xxxkatya]

Еще есть протокол МРТ грудного отдела позвоночника.

РКНПК
Отдел томографии Института кардиологии им. А. Л. Мясникова.
Дата: 23.07.07
Контраст в/в - нет
ТОлщина среза, мм - 3
Ориентация среза - поперечная, сагиттальная.

Выполнено исследование грудного отдела позвоночника.
Определяется компрессионный перелом тела Th10 со значительным снижением его высоты, вероятнее всего, патологического характера, интенсивность МР-сигнала от тела позвонка снижена на Т1-взвешеннызх изображениях, отмечается паравертебральный компонент справа. Смещение отломков кзади вызывает сдавление дурального мешка со смещением его влево. Спинной мозг на уровне Th10 оттеснен кзади и влево, однако очагов миелопатии в веществе спинного мозга не выявлено.

При исследовании позвоночника по программе Whole spine (шейный отдел начиная с уровня C4, грудной и пояснично-крестцовый отделы) очаговые изменения в других позвонках не выявлены.

Тела позвонков в грудном и верзнепоясничном отделах выраженно деформированы краевыми остеофитами, также вихуализируются множественные остеофиты дужек.

На Т-2 взвешенных изображениях отмечается снижение интенсивности сигнала от межпозвонковых дисков грудного отдела (проявление дегидратации), их уплощение и деформация.

Определяется гипертрофия желтой связки в нижнегрудном и поясничном отделах.

Множественные грыжи Шморля в нижнегрудном отделе позвоночника.

Визуализируются множественные задние протрузии в среднегрудном и поясничном отделах, приводящие, в сочетании с остеофитами, к выраженной распространенной деформации дурального мешка в грудном и поясничном отделах.

Заключение: компрессионный перелом тела Th-10, вероятнее всего, патологического характера. Распространенный остеохондроз, сподилартроз грудного и поясничного отделов позвоночника. Задние протрузии дисков. Грыжи Шморля.

[alex2006mobile]

Нет главного - она накануне травмы вообще ходила? Если да, то стариков лучше оперировать "влет", сразу при поступлении, пока не успел "рассыпаться". А то начинаются все эти типичные "начался бред", да пролежни, пневмония, мочевая инфекция и т.п. - это все следствие сразу несделанной операции.

В теперешнем состоянии убедить врачей на госпитализацию и остеосинтез представляется сомнительным. Важно еще, какой перелом. Непонятно, если снимок сделают завтра, то что уже посмотрели рентгенологи? Если перелом вертельный, можно сделать синтез и сразу поднять на ноги. Если шейка, и невколоченный - синтез можнт не получиться, эндопротез слишком сочтут травматичным - в этом случае лучше поскорее пациентку активизировать, сажать, свесив ноги. Боль со временем уменьшится даже при несращении.

[xxxkatya]

Спасибо за ответ ))
До того ходила, и вполне прилично. Когда с палочкой, когда так, но без проблем. Рентгенологи смотрели не снимок пока что, а пациента... В общем, думаю, больше тянуть не будем, повезем в больницу. Может, посоветуете, куда в Москве лучше обратиться?