Повышение мочевины, креатинина, глюкозы

[Igor2008]

Мужчина 47 лет. Вес 80. Жалоб нет. В анамнезе повышенные липиды. Принимает аторвастатин (липримар) 10мг в день.

На фоне приема статина

Триглицериды 1.27 ммоль/л 0.65 - 3.70
Холестерол 4.93 ммоль/л 4.09 - 7.15
Холестерол-ЛПВП 1.02 ммоль/л 0.78 - 1.66
Холестерол-ЛПНП 3.33 ммоль/л 2.51 - 5.23


Но:

Мочевина - 9.8 (2.5 - 6.4) ммоль/л !
Креатинин - 129 (62 - 115) мкмоль/л !
Глюкоза - 6.1 (3.9 - 5.8) ммоль/л !

Вопрос:

1) Это ХПН + диабет?
2) Каков план дальнейших действий?
3) Следует ли увеличить дозу аторва или перейти на розува?

[Melnichenko]

1/ это однократно зарегистрированное повышение гликемии натощак, повтор + постпрандиальная ( ? )
2/ анализ медицинской истории

[Igor2008]

1) Можно сказать, что однократное. Но на протяжении последних двух лет значение глюкозы натощак было близко к верхней границе: 5.2 (2005), 5.5 (2006) 5.8 (2007).

2) Что конкретно надо слелать? Кроме повышения липидов ничего интересного в медицинской истории нет...

[Melnichenko]

Диагноз сахарного диабета не устанавливают на основании приведенных Вами данных - нужны двукратно зафиксированные показатели гликемии больше 7 ммоль/л натощак или больше 11 ммоль/л в случайно взятой точке
Что надо сделать вообще? Чтобы уточнить, почему мочевина повысилась?

[Igor2008]

Сообщение от Melnichenko

Что надо сделать вообще? Чтобы уточнить, почему мочевина повысилась?

Насчет гликемии - это мне понятно. Меня больше беспокоят почки. Какие исследования предпринять, чтобы выяснить причину повышения креатинина и мочевины?

[LupusDoc]

1. Рост?
2. Результаты общего анализа мочи?
3. Результаты общего анализа крови?
4. Результаты анализов альбумина крови?
5. По какой причине выполнялись исследования на креатинин / мочевину?

[Igor2008]

1. 174см.
2. Не выполнялся.
3. Гематокрит 44.8 % 39.0 - 50.0
Гемоглобин 14.7 г/дл 13.1 - 17.2
Эритроциты 5.19 млн/мкл 4.20 - 5.60
МСУ (ср. объем 86.3 фл 81.0 - 101.0
эритр.)
МСН (ср. содер. НЬ в 28.3 пг 27.0 - 35.0
эр.)
МСНС (ср. конц. НЬв 32.8 г/дл 32.0 - 36.0
эр.)
Тромбоциты 234 тыс/мкл 150 - 400

Лейкоциты 6.64 тыс/мкл 4.50-11.00
Нейтрофилы 52.9 % 48.0-78.0
(общ.число)
Лимфоциты 34.2 % 19.0-37.0
Моноциты 9.3 % 3.0-11.0
Эозинофилы 3.3 % 1.0-5.0
Базофилы 0.3 % <1.0
СОЭ(по 7 мм/ч <15
Вестергрену)

4.
Альбумин 46 г/л 40.2-47.6
альфа-1-глобулины 2.7 г/л 2.10-3.50
альфа-2-глобулины 7.0 г/л 5.1 -8.5
бета-глобулины 7.4 г/л 6.0-9.4
гамма-глобулины 10.6 г/л 8.0-13.5

5. Периодический контроль биохимии крови в связи повышенными липидами и терапией статинами.

[ozinvev]

Статины не требуют дальнейшего контроля мочевины и глюкозы. Два раза в год трансаминазы и КФК или через 4-6 нед после увеличения дозы.
И почему статины назначены, если ничего интересного в мед. истории нет?

[Igor2008]

ozinvev,

В той лаборатории, где я сдаю анализы, гораздо выгоднее заказать общий анализ крови + биохимию, чем отдельно АЛТ и АСТ. Это экономически выгоднее. Креатинфосфокиназа в норме. Никаких болей или неприятных ощущений в мышцах я не испытываю.

Статины были назначены, когда были следующие показатели:

Общий холестерин - 6.68
Х-ЛПВП - 1.22
Х-ЛПНП - 4.91
Триглицериды - 1.2

Низкие триглицериды были вследствие довольно жесткой диеты. При нормальной диете они также были выше нормы.

Для справки: Статины мне назначила Перова Н.В.

[ozinvev]

Если есть лечащий доктор - вопросы лучше адресовать ей, в т.ч. о целесообразности приёма статина при наличии гиперхолестеринемии в отсутствии других факторов риска ССЗ.

[Igor2008]

Лечащий доктор у меня, конечно, есть. Однако это вовсе не означает, что мне интересно только его мнение. Меня интересует вполне, ИМХО, конкретный вопрос:

Какие исследования следует предпринять, чтобы выяснить причину повышения креатинина и мочевины?

[ozinvev]

Для начала повторите "биохимию"+ общий анализ мочи, если лечащий врач Вас осмотрел.

[Igor2008]

ОК. То есть я правильно понимаю, что по вашему мнению при таких значениях креатинина и мочевины не имеет смысла проводить:

- пробу Реберга
- УЗИ почек
- доплерографию почечных артерий

и вполне можно ограничиться повторной "биохимией" и общим анализом мочи? Следует ли повторить "биохимию" при соблюдении низкобелковой диеты?

[LupusDoc]

Сообщение от Igor2008

ОК. То есть я правильно понимаю, что по вашему мнению при таких значениях креатинина и мочевины не имеет смысла проводить:

- пробу Реберга
- УЗИ почек
- доплерографию почечных артерий

и вполне можно ограничиться повторной "биохимией" и общим анализом мочи? Следует ли повторить "биохимию" при соблюдении низкобелковой диеты?

Алгоритм дальнейшего обследования представляется следующим:

1. Общий анализ мочи.

2. Если общий анализ мочи в норме - исследование на микроальбуминурию.

3. Если микроальбуминурии не выявлено - повторные исследования общего анализа мочи и креатинина крови с интервалом 6 месяцев.

4. Если есть отклонения в общем анализе мочи или выявлена микроальбуминурия - только тогда дообследование на предмет возможного нарушения функции почек.

Повторное определение креатинина и мочевины крови необходимо для исключения лабораторной ошибки.

[Igor2008]

LupusDoc,

Большое спасибо за ответ по существу. Если позволите, о результатах сообщу в этой ветке.